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主 办:北 京 中 医 药 大 学
ISSN 1006-2157 CN 11-3574/R

当期目录

    2021年, 第44卷, 第9期 刊出日期:2021-09-30 上一期   
    引航之声
    重始源哲理提升治学执教能力
    王永炎
    2021 (9):  773-776.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.001
    摘要 ( 58 )   PDF(814KB) ( 59 )  
    相关文章 | 计量指标
    专家述评
    恶性肿瘤中医药维持治疗临床价值与述评*
    陈信义, 董青, 田劭丹, 侯丽, 贾玫, 李潇
    2021 (9):  777-783.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.002
    摘要 ( 58 )   PDF(893KB) ( 35 )  
    鉴于中西医之间的知识体系差异以及恶性肿瘤维持治疗概念,从中医视角出发,对恶性肿瘤维持治疗概念、中医维持治疗特征以及中医维持治疗现状与对策三方面进行了评述。阐明中医维持治疗的内涵定义、思维模式与治疗方法。重点强调中医维持治疗要在“道法自然”核心理论指导下,把“以人为本、致力中和”“坚守内功、修护元气”以及“调畅情志、天人合一”等理念贯穿维持治疗全过程,并通过最高境界的“养心”法则保持恶性肿瘤患者身心处于最佳状态,重视“辨证施治”“整体观念”“平衡状态”“固本清源”“靶向归经”“治未病”等理论的灵活运用。提出恶性肿瘤的中医药维持治疗是集疾病维持治疗、肿瘤相关症状维持治疗、肿瘤相关并发病症维持治疗三位一体的多维度系统概念。将治疗目标定位在将证候(症状)控制与提高患者生存质量上升到与无进展生存期和总生存期相等位置,让更多的恶性肿瘤患者在维持治疗中获益。
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    标准与规范
    马来西亚新型冠状病毒肺炎中医药方案(试行第三版)
    马来西亚中医药抗疫学会
    2021 (9):  784-788.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.003
    摘要 ( 627 )   PDF(683KB) ( 557 )  
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    理论研究
    六经“开、阖、枢”解读*
    陈明
    2021 (9):  789-795.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.004
    摘要 ( 96 )   PDF(899KB) ( 41 )  
    六经“开、阖、枢”理论由《素问·阴阳离合论篇》首次提出,是《黄帝内经》理论体系的重要组成部分。其理论源于四时阴阳气数离合的变化,因三阴三阳的气数不等,各有出入,而反映出“开、阖、枢”的具体表现形式,四时阴阳变化的过程就是通过“开、阖、枢”的功能形式来完成的。及与人体之阴阳“开、阖、枢”,则是对六经气化功能状态的高度概括,阴阳“离”则有开、有阖、有枢,阴阳“合”则为一阴一阳。阴阳的“离”与“合”既分工又合作,分则三,合则为一。“开、阖、枢”是以六经的标本中气为物质基础,以气机的升降出入为功能状态。太阳为老阳、巨阳,守正御邪,气机为开,因此而敷布营卫,通畅津液;阳明为“两阳合明”,多气多血,气机为阖,而善蓄能纳阳,腐熟水谷;少阳为初生之阳,生机盎然,气机为枢,主枢转阴阳,沟通表里,贯通上下,畅达脾胃;太阴为老阴,老成持重,居阴之表,气机为开,而主运化精微,化生营气,吐故纳新;厥阴为“两阴交尽”,阴气盛极,气机为阖,故主阖禁阴气,藏血舍魂,蕴以生阳;少阴为初生之阴,心肾朋居,水火并蓄,气机为枢,而能既济水火,交通心肾。三阴三阳“开、阖、枢”理论对六经病辨治具有重要的指导意义。
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    基于《黄帝内经》先天论探讨“通补奇经、分经别治”在肿瘤辨治中的应用*
    曹璐畅, 朱广辉, 李杰
    2021 (9):  796-801.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.005
    摘要 ( 71 )   PDF(858KB) ( 42 )  
    奇经八脉为先天一气所生,其中运行元气。肿瘤的发生发展受基因调控,与先天密切联系,现代医家多从后天脏腑论治肿瘤,以先天奇经为切入点辨治未得到重视。基于《黄帝内经》相关条文,论述肿瘤发生与先天的直接、间接关系,并提出肾-十二经-奇经的先天一气周流说,阐发先天奇经与肿瘤发生发展的关系。治疗则应据奇经虚实、肿瘤所处疾病阶段、治疗阶段的不同,灵活调整通、补、攻比重,并结合八脉不同特性,分经论治,望以此丰富中医辨治肿瘤的病因病机学说及临证治则治法。
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    标本中气理论探讨*
    刘艺, 鲁明源
    2021 (9):  802-806.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.006
    摘要 ( 58 )   PDF(564KB) ( 29 )  
    梳理论述标本中气理论的相关文献,从标、本、中的文字本义出发,基于天地之间气机流布的本然之态阐释标本中气的理论内涵。提出在一气周流化生过程中,彰显于外的风寒暑湿燥火六种气机状态为六气,为“本”;用以标定六气状态的三阴三阳为“标”、隐含于六气变化之间,枢转气机流布、协调六气以致中和之态的化生趋势名为“中气”。标本中气理论的实质是描述天地之间气机流转、气候更替等自然变化的理论模型,是“致中和”理念的具体体现。
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    从营卫理论探讨桂枝汤对免疫系统的调节作用*
    庞枫韬, 唐晓颇, 徐浩东, 程增玉, 李克嵩, 夏聪敏, 姜泉
    2021 (9):  807-811.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.007
    摘要 ( 59 )   PDF(705KB) ( 54 )  
    目的 探讨桂枝汤对免疫系统的调节作用。方法 借助营卫理论与免疫系统之间的关系,从桂枝汤调和营卫的功能着手,分析桂枝汤对免疫系统的调节作用。结果 营卫理论是中医学重要理论之一,其在疾病预防、治疗等过程中具有重要地位,这与西医学领域内免疫系统的功能十分类似。通过桂枝汤中桂枝、白芍不同比例配伍可治疗营强卫弱等不同情况下的免疫类疾病。 结论 在营卫理论与免疫系统具有相似性的背景下,桂枝汤可通过调和营卫进一步调节免疫功能,且药理成分、基础研究和临床研究等维度均可证实这一结论。将中医学与西医学相结合,以西医学的基础研究和临床实践论证中医理论,以中医哲学理论指导西医学发展,以期取得更好的临床效果。
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    脾虚浊毒论*
    孙建慧, 杨倩, , 张纨, 王志坤, 刘阳, 王斌, 刘启泉
    2021 (9):  812-817.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.008
    摘要 ( 44 )   PDF(777KB) ( 25 )  
    浊毒理论是国医大师李佃贵教授提出的创新性理论。目前,浊毒理论的研究重点在于浊毒的致病特性和因浊毒所演发的病理改变,对于浊毒形成的条件性及内生性尚未形成系统化认识。文章立足于脏腑观,以脾脏的生理功能、病理改变为基,以现代研究热点免疫功能、人体微生态为切入点,从“脾虚-肠道菌群失调/免疫功能障碍-浊毒”动态病机演变探讨浊毒生成之源,阐明浊毒产生及浊毒致病的条件性,归纳脾虚生浊成毒的致病特性,完善浊毒的病机内涵。脾虚浊毒论是浊毒理论的补充与完善,为浊毒理论的进一步研究提供新思路。
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    中医体质
    大健康背景下中医体质学在恶性肿瘤防治中应用的思考*
    秦静波, 李竹青, 孟翔鹤, 崔家瑞, 王济
    2021 (9):  818-823.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.009
    摘要 ( 33 )   PDF(722KB) ( 27 )  
    恶性肿瘤是一类具有复杂性、多样性的疾病,由于遗传因素、环境污染、不良生活方式等因素导致恶性肿瘤发病率不断升高,严重威胁人们的生命健康。体病相关理论认为体质是疾病发生的“土壤”,偏颇体质较平和体质罹患恶性肿瘤的风险更高。大健康背景下,以体病相关理论为依据,结合慢性病防治策略,把恶性肿瘤疾病划分为无病、病前、病中、病后4个阶段,将辨体-辨病-辨证诊疗模式灵活运用于恶性肿瘤不同阶段防治策略中。这不仅有助于实现恶性肿瘤防控的“关口前移”,同时有助于建立多学科协同的恶性肿瘤诊疗及健康管理模式,从而降低恶性肿瘤发病率、致死率,推进全民大健康事业发展。
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    全国5省份新冠肺炎疫情期间青少年抑郁检出率及其与气郁质相关性的研究*
    张笑丰, 曹毓佳, 陈江河, 杜芸, 王晶, 文潇彧, 曲淼
    2021 (9):  824-829.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.010
    摘要 ( 30 )   PDF(735KB) ( 27 )  
    目的 了解新冠肺炎(COVID-19)疫情影响下青少年抑郁发生情况,并探讨气郁质与抑郁发生的关系。方法 采用整体抽样法从2020年3月20号到3月31号,在网络课堂课后通过发放电子问卷对在山东、辽宁、陕西、福建、河南抽取的初中生共11 548人,进行自制问卷、病人健康问卷抑郁(PHQ-9)量表、气郁质量表以及是否有新冠肺炎感染风险等调查研究,并对调查数据进行统计分析。结果 11 548名青少年中检出抑郁的人数为1 694人(14.67%);青少年抑郁的危险因素包括:女性(OR=1.507,95%CI:1.344~1.690)、毕业班(OR=1.352,95%CI:1.193~1.532)、有新冠肺炎感染风险(OR=1.552,95%CI:1.132~2.128)、气郁质(OR=3.571,95%CI:3.170~4.024),保护因素包括:父母关系良好(OR=0.859,95%CI:0.753~0.980)、亲子关系良好(OR=0.246,95%CI:0.216~0.281),气郁质青少年抑郁的风险是非气郁质青少年的3.6倍。结论 新冠肺炎疫情背景下,青少年抑郁检出率并未明显高于非疫情时期,但气郁质对抑郁发生的影响较大,甚至高于新冠肺炎感染风险的影响。
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    中老年人睡眠时长与气虚质的剂量-反应关系——基于限制性立方样条模型*
    张会, 朱燕波, 张千, 吕晓颖, 陈有才, 刘涵, 郑昆
    2021 (9):  830-836.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.011
    摘要 ( 26 )   PDF(1053KB) ( 18 )  
    目的 探索中老年人群睡眠时长与气虚质的剂量-反应关系。方法 从2个已建立的数据库(2 170例和1 814例)中,筛选年龄≥45岁且问卷信息完整的数据1 021例样本纳入分析。以中医体质量表-60条目中的气虚质亚量表得分评估中老年人群的气虚质程度,用自行设计的背景情况问卷中“你平均每天睡觉时间是多少”评价睡眠时长。利用多元线性回归分析及限制性立方样条模型拟合多元线性回归模型评估睡眠时长与气虚质的关系。结果 1 021例中老年人睡眠时长平均为(7.01±1.01) h/d,气虚质平均得分为(28.50±16.00)分。控制混杂因素的多元线性回归分析显示,睡眠时长与气虚质之间的差异无统计学意义(线性分析:β=-0.950,t=-0.060,P=0.071);控制混杂因素的限制性立方样条拟合多元线性回归模型显示,睡眠时长与气虚质之间呈近似的“U”型曲线(非线性检验:P<0.01)。气虚质得分最低点的睡眠时长约为7~7.5 h/d,每天睡眠时长小于7 h和大于7.5 h均是气虚质得分增高的因素。结论 睡眠时长与气虚质呈近似的“U”型曲线,建议中老年人群保证每天7~7.5 h的睡眠,养成规律、健康的睡眠观念,可能是降低其气虚质得分的有效途径。
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    中药药理
    调肝理肺法通过HPA轴对心理应激哮喘大鼠Th1/Th2调节作用*
    李长安, 崔红生, 弓雪峰, 辛芳
    2021 (9):  837-845.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.012
    摘要 ( 43 )   PDF(1268KB) ( 33 )  
    目的 通过哮喘宁颗粒对心理应激哮喘大鼠进行干预,观察实验动物血清、灌洗液、肺组织相关指标变化,阐明调肝理肺法通过下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴对心理应激哮喘大鼠Th1/Th2调节作用。方法 将大鼠随机分为正常组、应激哮喘组、普米克令舒组和哮喘宁组,每组8只。应激哮喘组予致敏及雾化激发14 d,并同时给予束缚制动,连续28 d。哮喘宁组在心理应激哮喘大鼠模型的基础上,从实验第15天开始每天激发前2 h给予普米克令舒363.11 μg/kg雾化吸入,连续14 d。哮喘宁组在心理应激哮喘大鼠模型的基础上,从实验第15天开始每天激发前2 h给予哮喘宁颗粒2.18 g/kg灌胃,连续14 d。正常组致敏和激发均以生理盐水,但不做束缚刺激。通过流式细胞技术、ELISA法、免疫组化法、Western blotting技术等检测血清及支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺组织中相关指标浓度、阳性细胞表达及蛋白表达的变化情况,研究调肝理肺法对心理应激哮喘大鼠HPA功能及免疫炎症的调节作用。结果 与应激哮喘组相比较,哮喘宁组静脉血嗜酸粒细胞明显降低(P<0.01);肺组织中炎症细胞浸润明显减少。哮喘宁组大鼠血清、BALF内促肾上腺皮质激素释放素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质酮(CORT)含量较应激哮喘组明显下降(P<0.01),而肺组织糖皮质激素受体(GR)阳性表达明显增高(P<0.01),其含量轻度升高,差异无统计学差异(P>0.05)。而血清、BALF及支气管肺组织白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素17(IL-17)含量及阳性细胞表达明显下降(P<0.01);肺组织γ干扰素(IFN-γ)阳性细胞表达明显降低(P<0.01),而含量略有降低,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 调肝理肺法可能通过调控HPA轴功能,减轻气道炎症反应,从而实现对心理应激哮喘的治疗作用。
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    基于PERK-eIF2α信号通路探讨冠心康及其拆方对高脂血症的调控机制*
    马贵萍, 于忠杨, 孙乐, 卿立金, 黄育生, 章怡祎, 洪创雄
    2021 (9):  846-853.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.013
    摘要 ( 35 )   PDF(1544KB) ( 24 )  
    目的 探讨冠心康及其拆方对肝脏胆固醇逆转运的调节及机制。方法 60只低密度脂蛋白受体基因敲除(LDLR-/-)小鼠,雌雄各半,高脂饮食诱导12周,建立高脂血症模型。对模型验证后,按照高脂血症的临床常见证型将冠心康全方分为3个拆方组(益气化痰组、化痰活血组、益气活血组),60只LDLR-/-小鼠随机分为模型组、冠心康组、益气化痰组、化痰活血组、益气活血组和辛伐他汀组,每组10只,另将10只相同遗传背景C57BL/6J小鼠设定为正常组。按照分组,分别给予冠心康及其拆方以及辛伐他汀干预,12周后同时取小鼠外周血及肝脏。生化法检测各组小鼠血脂含量;HE染色观察肝脏病理形态变化;实时荧光定量(RT-PCR)法检测肝脏蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)、真核翻译起始因子2α(eIF2α)、甾醇调节元件结合蛋白-2(SREBP-2)、ATP结合盒转运子亚家族成员1(ABCA1)基因表达;免疫印迹法(Western blotting)检测肝脏磷酸化PERK、磷酸化eIF2α、ABCA1和SREBP-2蛋白表达。结果 冠心康全方及其拆方对血脂有不同程度的调节作用;冠心康组、益气化痰组小鼠肝组织结构较完整,化痰活血组、益气活血组小鼠肝脏视野中可见大量的脂滴空泡,伴有明显疏松呈网状改变的胞质;与模型组相比,冠心康组小鼠肝脏PERK、eIF2α、SREBP-2基因和蛋白表达明显下降,ABCA1蛋白明显升高(P<0.05),3个拆方组则差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冠心康可有效调节血脂,维持肝脏胆固醇稳态;冠心康对血脂的调节和肝脏胆固醇的“维稳”作用,可能与其通过激活ABCA1和抑制PERK-eIF2α-SREBP-2信号通路,从而减少胆固醇的合成、摄取和促进胆固醇的转运、代谢有关;并且,冠心康中益气活血的药物(黄芪、益母草、丹参)对PERK-eIF2α-SREBP-2信号通路的抑制作用更为明显。
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    临床研究
    从“血脉相关”探析血瘀证*
    徐甜, 马重阳, 徐文秀, 廖雪晶, 吉静, 王雪茜, 程发峰, 王庆国
    2021 (9):  854-859.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.014
    摘要 ( 56 )   PDF(786KB) ( 38 )  
    “血脉相关”理论指的是血和脉共同构成一个维持和调节人体正常生命活动的功能系统,涵盖了血和脉之间的多重关系。在诸多血脉病变中,尤以血瘀最能体现血与脉相互作用的病理变化,在血瘀证的形成过程中,存在血液形质改变和脉络流通失常两个最主要因素。“活血脉、化瘀滞”的活血化瘀类方药对血瘀证确有疗效,说明血液瘀滞和脉络瘀阻是血瘀证的核心病机。“血脉相关”理论还可以阐释不同疾病血瘀证的“同证异象”,而复杂系统下血瘀证的整体性特征、演化规律及其生物学机制等方面的研究,则需要在“病证结合”原则的指导下,考虑疾病的特异性。因此,厘清“血脉相关”理论体系,以典型疾病为切入点,从血液和脉络双重视角出发,考虑二者的交互作用,对于深入理解血瘀证内涵具有重要价值。
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    基于线粒体能量代谢障碍探讨从脾论治“双心疾病”的机制*
    杜敏, 陶丽宇, 冯骁腾, 沈虹, 刘萍
    2021 (9):  860-864.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.09.015
    摘要 ( 47 )   PDF(672KB) ( 33 )  
    “双心疾病”是心病科的常见病、多发病,脾失健运是其重要发病机制。近年来研究发现,线粒体能量代谢障碍与双心疾病发病具有一定相关性,中医“脾”与线粒体的功能特性具有许多共通之处,脾虚的本质是线粒体功能障碍,临床中采用健脾益气、醒脾化湿能有效改善双心疾病症状、缓解精神障碍,并改善线粒体功能。本文将基于线粒体能量代谢障碍,探讨从脾论治双心疾病的机理,为临床“双心疾病”治疗提供一定的思路。
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