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主 办:北 京 中 医 药 大 学
ISSN 1006-2157 CN 11-3574/R

当期目录

    2015年, 第38卷, 第4期 刊出日期:2015-04-15 上一期    下一期
    理论研究
    中国传统哲学之心象理论在中医学的应用(四)——心象与中医临床*
    范逸品,张志斌,王永炎
    2015 (4):  221-224.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.001
    摘要 ( 431 )  
    “心象”在中医临床的应用体现在辨证论治的思维过程,这一过程是基于“心象”概念中的意象范畴展开的。整个辨证施治的“心象”过程可以概括为知象、取象、立象、审象、拟象等5个环节。
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    李东垣“阴火论”学术思想探讨*
    冯瑞雪,张紫微,张再康
    2015 (4):  225-227.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.002
    摘要 ( 469 )  
    李东垣是“补土派”的创始人,在他所著《脾胃论》《内外伤辨惑论》《兰室秘藏》《医学发明》4部著作中,有40多处提到“阴火”。但他对阴火的概念交待得不够确切,有时指心火,有时指肾火,有时又指脾火、胃火、肝火、肺火、经脉之火、五志之火、实火、虚火、相火、下焦包络之火、七情之火等。上述这些繁杂不同的说法,造成了后世学者对其“阴火论”学术思想认识的不同。正确理解李东垣“阴火论”学术思想,对全面准确把握和深入研究李东垣整个脾胃论学术思想,提高内伤脾胃病的临床诊治水平,起着至关重要的作用。
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    科技之窗
    针刺得气对寒凝证类痛经模型大鼠效应指标的作用*
    齐丹丹,张露芬,张玲,申松希,朱世鹏,任晓暄,郭孟玮,赵雅芳,李晓泓,嵇波,朱江
    2015 (4):  228-232.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.003
    摘要 ( 399 )  
    目的 观察针刺三阴交穴“得气”与“未得气”状态对寒凝证类痛经模型大鼠子宫收缩、微循环及扭体反应的影响。方法 将96只动情间期雌性SD大鼠随机分为盐水对照组(对照组)、寒凝证类痛经模型组(模型组)、得气组与未得气组,每组24只。采用全身冷冻加雌二醇注射方法制备类痛经大鼠模型。得气组与未得气组造模成功后对大鼠双侧三阴交穴进行针灸刺激,观察大鼠子宫张力不同时间段变化、微循环多时间窗变化及扭体反应。结果 与对照组相比,模型组子宫活动度显著增加。得气组的子宫收缩波个数及子宫活动度比模型组显著减少。模型组与未得气组的子宫微血管、毛细血管管径比对照组明显收缩;与模型组相比,得气组在各时间段微血管均扩张,毛细血管管径在针刺后40、50、60 min明显扩张(P<0.05)。与模型组相比,得气组扭体潜伏期明显延长、扭体次数减少、扭体评分降低(P< 0.01)。结论 针刺三阴交穴得气能缓解痛经模型大鼠子宫收缩,改善子宫微循环障碍,并具有一定的后续效应。
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    肺纤方提取物干预肺纤维化模型大鼠肺微血管内皮细胞新生血管形成的体外研究*
    刘哲,张晓梅,尹婷,秦慧慧,张历元,陈良,黄炎芳
    2015 (4):  233-235.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.004
    摘要 ( 403 )  
    目的 探讨肺纤方提取物体外干预肺纤维化微血管生成的作用及机制。方法 从肺纤维化模型大鼠分离培养肺微血管内皮细胞,将其等量分为空白组、氯沙坦组、泼尼松组、肺纤方大剂量组、肺纤方中剂量组、肺纤方小剂量组。对各组的迁移细胞及微血管内皮细胞形成的血管进行计数。结果 与空白组和泼尼松组相比,肺纤方大、中剂量、氯沙坦均能抑制内皮细胞的迁移(P<0.05)。氯沙坦、肺纤方各剂量均能抑制血管形成(P<0.05),其中肺纤方大剂量几乎完全抑制血管形成。结论 肺纤方具有抑制肺纤维化大鼠体外培养的肺微血管内皮细胞的迁移及新生血管形成,从而发挥抗肺纤维化作用。
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    基于正交试验设计研究不同穴位及刺激量对肾阳虚大鼠下丘脑-垂体-甲状腺轴的影响*
    闵友江,姚海华,张辉,丁李立强,闵志云,裴佳,程立红
    2015 (4):  236-240.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.005
    摘要 ( 372 )  
    目的 采用正交试验设计研究影响针刺效应的因素,探索影响针刺效应的主次因素和针刺参数的最佳组合,以期为提高针刺疗效、指导针灸临床提供实验依据。方法 氢化可的松肌肉注射造皮质酮肾阳虚大鼠模型。采用L9(34)正交表对影响针刺效应的4种因素(穴位、捻针角度、捻针频率、捻针时间)3水平安排试验,运用计算机控制的针刺手法仪治疗肾阳虚大鼠,通过ELISA检测血清中T3、促甲状腺激素(TSH)的水平和RCT-PCR检测下丘脑组织中促甲状腺激素释放激素(TRH) mRNA的表达作为考察指标。结果 对针刺效应的影响大小依次是捻针频率、捻针时间、腧穴选择、捻针角度。捻针频率是影响针刺效应的主要因素(P<0.01);捻针时间是影响针刺效应的主要因素或重要因素(P<0.01或P<0.05);穴位是影响针刺效应的重要因素(P<0.05);捻针角度是影响针刺效应的次要因素(P>0.05)。治疗肾阳虚大鼠的最佳针刺参数为刺肾俞穴,捻针角度为90°,频率为120次/min,捻针时间60 s或120 s。结论 捻针频率和捻针时间是影响针刺效应的主要因素或重要因素,是构成针刺刺激量的主要要素。
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    中药化学
    基于药物体系的紫苏子特征图谱质量表征关联分析研究*
    唐雪阳,安琪,孙道涵,温静,卢广英,许舒娅,黄亚婷,李钢,姜艳艳,石任兵
    2015 (4):  241-246.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.006
    摘要 ( 414 )  
    目的 建立基于药物体系的紫苏子特征图谱质量表征关联分析方法与评价模式,有效、精准地评价紫苏子饮片质量。方法 运用所建立的HPLC-PDA法表征紫苏子药物体系特征图谱质量,基于特征图谱中特征峰的数量及所属化学类型对15批紫苏子饮片进行质的表征,基于特征图谱中特征指标性成分木犀草素、芹菜素和迷迭香酸的含量及黄酮类(以木犀草素表征)、酚酸类(以迷迭香酸表征)的含量对15批紫苏子饮片进行量的表征,并基于基准饮片将15批紫苏子饮片质与量的表征结果分别进行关联性分析。结果 以批号15的样品为基准饮片,紫苏子饮片特征图谱中共含有特征峰12个,其中黄酮类成分特征峰5个,酚酸类成分特征峰7个,15批饮片色谱图中均含有此12个特征峰。批号15、6、9、10、2、5、7样品特征指标性成分含量总体较高,批号6、12、11、7、4、14、10样品与基准饮片关联性最高,综合评价得出批号15、6、7、10、2、5、9、12、11、14样品优良度居前。结论 对15批紫苏子饮片进行特征图谱质量表征,所建立的HPLC法简便、准确。所评价建立的基于药物体系的紫苏子特征图谱质量表征关联分析模式,关注了紫苏子饮片质量整体关联性与应用有效性,能有效精准地评价紫苏子饮片质量。
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    基于灰色关联度法评价商品防风药材质量*
    李硕,王文全,侯俊玲,李文艳
    2015 (4):  247-252.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.007
    摘要 ( 441 )  
    目的 依据灰色关联度法评价商品防风质量。方法 测定20份不同商品来源的防风样品中醇浸出物、总多糖、升麻苷、升麻素、5-O-甲基维斯阿米醇苷、亥矛酚苷6 种主要成分的含量,采用灰色关联度法,以定义的相对关联度为测度,构建商品防风质量评价模型。结果 20份商品防风样品的质量评价结果与商品等级划分相符合。结论 本研究为商品防风的等级划分和综合质量评价提供了新的方法。
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    中药制剂
    止痛微乳凝胶膏的制备及体外评价*
    章烨雯,王琼,于竞新,李辉,康倩,张庆,谭鹏,吴清
    2015 (4):  253-259.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.008
    摘要 ( 458 )  
    目的 探讨微乳技术对凝胶膏中药物释放及透皮性能的影响。方法 以初黏力、180°剥离强度和综合感官评分为指标,结合单因素实验与星点设计-效应面法优选止痛微乳凝胶膏处方。采用改良Franz扩散池法,以有效成分阿魏酸和欧前胡素为指标,对比微乳凝胶膏和普通凝胶膏体外释放和经皮渗透性能。结果 最终优选出基质配方为NP700,卡波姆-941,卡波姆-934,铝化合物,酒石酸,丙三醇(1∶0.1∶0.25∶0.04∶0.04∶6)。2种凝胶膏中有效成分的体外释放均符合零级动力学方程,具有扩散和溶蚀的双重机制。微乳凝胶膏和普通凝胶膏中阿魏酸的透皮速率分别为1.92、0.97 μg/(h·cm2),欧前胡素的透皮速率分别为0.28、0.09 μg/(h·cm2)。与普通凝胶膏相比,微乳凝胶膏中有效成分的累积透过率成倍数增加。结论 微乳技术能促进凝胶膏中药物的经皮渗透。
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    临床研究
    801例肝炎肝硬化患者常见病性类证候要素在代偿期及失代偿期的分布特点*
    赵丽红,王天芳,薛晓琳,吴秀艳,李宁,李永纲,李昕,陈盛铎,孙凤霞,李秀惠,毛德文,刘燕玲,张厂,刘汶,张秋云
    2015 (4):  260-265.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.009
    摘要 ( 428 )  
    目的 基于病证结合分析肝炎肝硬化患者常见病性类证候要素的分布与组合情况,以初步了解其分布特点和组合规律,为指导临床提供依据。方法 运用课题组统一制订的《肝炎肝硬化临床信息采集表》,进行全国多中心的横断面流行病学调查,收集肝炎肝硬化患者的中医症状、舌象、脉象等信息,结合现行多个诊疗共识以及前期文献回顾,并经过2轮专家论证,最后制订《肝炎肝硬化常见证候要素辨识标准》,依此判定患者的病性类证候要素类型。统计方法采用卡方检验及频数、频率等描述性分析的方法。结果 801例患者有7种病性类证候要素,其中气虚517例,血瘀503例,水停462例,阴虚448例,气滞438例,阳虚428例,湿热257例,且气虚、血瘀、水停、阳虚在失代偿期的分布频率高于代偿期(P<0.05)。314例代偿期患者中,单一病性类证候要素以血瘀最为常见(36.36%), 2~5种病性类证候要素组合分别以气虚+气滞 (20.00%)、气虚+阴虚+血瘀(11.32%)、气虚+阳虚+阴虚+气滞(16.13%)、气虚+阳虚+阴虚+气滞+血瘀(45.1%)最为常见;487例失代偿期患者中,单一病性类证候要素以水停最为常见(90.91%),2~5种病性类证候要素组合分别以气虚+水停(57.45%)、气虚+血瘀+水停(26.44%)、气虚+阳虚+血瘀+水停(23.40%)、气虚+阳虚+气滞+血瘀+水停(25.00%)最为常见。属于6种病性类证候要素组合的代偿期患者常见组合中有60.00%的患者未合并水停;失代偿期患者常见组合中有59.81%的患者未合并湿热。结论 肝炎肝硬化患者的病性类证候要素以气虚、血瘀最多见;在代偿期以单一与2~5种组合多见,多合并气虚、血瘀、气滞;失代偿期则以3~7种组合多见,多合并气虚、水停。2期均有气虚、血瘀等基本病机,也有各期病机侧重的不同。
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    糖尿病肾病中医证素分布规律研究*
    孙超,谢晴宇,孟庆刚
    2015 (4):  266-270.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.010
    摘要 ( 429 )  
    目的 以中医药辨证论治糖尿病肾病的期刊文献资料为研究对象,考察糖尿病肾病中医证素分布情况。方法 检索中国期刊数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普数据库从建库至2014年8月9日糖尿病肾病中医辨证分型的文献。最终纳入相关文献159篇(单纯辨证分型文献111篇,辨证分型结合疾病分期文献48篇),分别统计病性证素和病位证素出现的频数。结果 单纯辨证分型中糖尿病肾病病位主要在肾、脾;病性以虚证为主,阴虚所占比例最高。结合疾病分期辨证分型中前期和早期糖尿病肾病病位主要在肾、脾、肝,病性以阴虚为主;中期病位在肾、脾,病性以阳虚、气虚、阴虚并存;晚期病位在肾、脾,病性以阴阳两虚为主。结论 通过文献研究糖尿病肾病的中医证素分布,有利于统一及标准化中医辨证分型,为临床提供参考。
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    芪鹿消白方治疗2~3期慢性肾脏病的安全性和有效性的研究*
    苏中昊,杨雪军,高建东,王琛,刘伟芳,李迎巧,叶进
    2015 (4):  271-276.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.011
    摘要 ( 433 )  
    目的 研究芪鹿消白方治疗2~3期慢性肾脏病脾肾亏虚、痰瘀痹络型患者的临床疗效。方法 采用随机、对照的方法,将55例门诊患者分成2组,西药组18例、中药组37例。观察时间24周,2组患者均在常规基础治疗基础上,中药组加服芪鹿消白方, 西药组加服氯沙坦。在治疗0、8、16、24周时,评价症状积分及证候积分,检测血清肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白、肾小球滤过率。结果 治疗前2组患者各项指标无明显差异(P>0.05)。治疗后中药组证候积分明显低于西药组(P<0.05)。慢性肾脏病常见症状(如腰酸乏力)在中药组得到明显改善(P<0.05)。中药组治疗后血肌酐、尿素氮及24 h尿蛋白定量、肾小球滤过率均较治疗前有显著改善(P<0.05),而西药组无明显变化(P>0.05)。结论 芪鹿消白方对2~3期慢性肾脏病脾肾亏虚、痰瘀痹络型患者在改善症状、降低证候积分值、保护肾功能方面显示了较好的临床疗效。
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    晚期结直肠癌中医治疗优势病例特点探讨分析*
    许仲宁,杨宇飞,何斌,丁宁
    2015 (4):  277-279.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.012
    摘要 ( 417 )  
    我国大肠癌的发病率呈上升态势,居恶性肿瘤的第三位[1]。结直肠癌的患者大约 50%~60%发生转移[2],而且其中的80%~90%为不可切除的肝转移[3]。肿瘤学临床实践指南NCCN2010提示Ⅳ期结直肠癌5年生存率是8.10%。西医最佳治疗生存期为30个月的人群属于“西医优势病例”,患者具备KRAS基因野生型的病例特点。本研究旨在初步探讨不适宜继续西医治疗,但中医治疗有效且单纯中医治疗期间生存超过30个月的“中医优势病例”的病例特点,为中医肿瘤科医师选择肠癌中医优势病例提供初步参考。
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    慢性腰痛针灸处方古今文献研究*
    姜会梨,冀丽丽,任秀君,龙贤齐,图娅
    2015 (4):  280-283.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.013
    摘要 ( 536 )  
    目的 对针灸治疗慢性腰痛的古代处方及近10年的临床针灸处方进行数据整合,找出针灸治疗规律。方法 收录符合纳入标准的文献,整理出穴位处方,建立Excel数据库,分析古今文献中针灸处方特点。结果 古代文献针灸处方取穴以远道取穴、单穴为主;近代文献以远近配穴、多穴为主。穴位归经上二者均集中在足太阳膀胱经、督脉和足少阳胆经,以五输穴、交会穴和背俞穴应用较多。结论 慢性腰痛针灸处方重视“远道取穴”的应用,“远近配穴”原则是重要内容,可指导针灸临床。
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    调查报告
    北京社区居民对中医预防保健服务需求的调查与分析*
    罗富健,王宋颖,高莉敏
    2015 (4):  284-288.  doi: 10.3969/j.issn.1006-2157.2015.04.014
    摘要 ( 440 )  
    目的 调查北京社区居民对中医预防保健服务的需求,分析影响需求的因素,为社区全面推广中医预防保健服务提供科学依据。方法 对3个社区的900位居民进行问卷调查,并分别访谈3个社区卫生机构负责人。结果 57.1%的居民希望通过电视广播获得中医预防保健知识;高血压病、骨关节退行性病、糖尿病和便秘患者愿意参与或尝试中医预防保健服务的比例分别为51.1%、49.6%、47.0%和44.6%;居民中愿意接受拔罐、针灸、推拿、药膳、膏方的比例分别为34.7%、28.9%、22.5%、21.9%和21.7%。若中医预防保健服务不纳入医保,愿意接受服务的居民仅为26.5%。结论 居民对中医预防保健服务有较大需求,特别是老年人和慢性病患者;男性对拔罐、推拿的接受程度均高于女性,老年人更愿意接受针灸和药膳,居民对膏方、拔罐的接受度与受教育程度呈正相关。针对不同需求的居民,应采用不同的推广策略和措施,加快中医预防保健在社区的普及。
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