最新刊期
      2021 年 第 44 卷 第 10 期

        理论研究

      • 崔人匀,赵笑芃,李忠,罗安明,杨涛,刘寰宇,郝力争,陈健,张雅月
        2021, 44(10): 869-873. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.001
        摘要：五气经天图是后世医家为了直观表示《黄帝内经》中提出的五色之气经天化五运而作。五气经天图外围坐标由星宿坐标和干支坐标构成，并具有以下特点：具有一定的对称性、五色之气所对方位为其所不胜、五色之气所经特定星宿相加度数相同。故五色经天化五运并非实际观测而得，有可能是根据当时干支八卦五行以及天文学知识，结合多年物候和气候的经验进行想象发挥推理而得。  
        关键词：五气经天图;十干化运;二十八星宿;后天八卦;五运六气   
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        发布时间：2021-11-01
      • 孟庆岩,刘圆圆,杨柳,张其成
        2021, 44(10): 874-878. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.002
        摘要：运气历以四分历为基础，二者在年月时长上的认识一致，均具有占验功能。但运气历的目的并非纪时纪年，而是预测天地气数，指导治病防病，因此运气历并不强调历元与置闰，其更加注重气化现象与周期节律，通过独特的五运六气年周期、季周期平衡日月相位，推断某一时段的气候变化，司岁备物，指导临床。通过探析运气历的特点及结构，有助于理解运气理论形成过程中主要的、本质的、客观的因素，是经典理论研究的必由之路。  
        关键词：五运六气;历法;天干地支;传统文化;中医基础理论   
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        发布时间：2021-11-01
      • 朱潇旭,杨芙蓉,李晓娟,鄢黎,邹小娟,李澜,陈家旭
        2021, 44(10): 879-882. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.003
        摘要：中医症状“善太息”是指患者自觉胸中憋闷，每欲叹气则舒。临床以善太息为主诉的病例主要包括因郁叹息和因虚叹息，常见证型可以概括为“善太息五证”，即肝郁气滞证、胆虚气滞证、心肺气虚证、脾气虚证和心脉痹阻证。善太息属于气病，包括气滞和气虚两方面。其中心气虚推动无力，行血不利，还可发展为胸痹，多见于中老年人，其临床研究较多。善太息心脉痹阻证也可见于小儿，又称小儿叹气症，作为一种较为常见的小儿心系疾病应加以重视。临床诊疗善太息，应谨记“善太息五证”的病因病机，随证立法而治之。  
        关键词：善太息;证候;鉴别诊断;五证   
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        发布时间：2021-11-01
      • 徐新宇,应志康,管鹏飞,崔云,蒋富贵,刘嘉豪,沈泽铖,刘庆华
        2021, 44(10): 883-888. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.004
        摘要：“中虚精变”是类比《内经》“中气不足，溲便为之变”所提出的理论，中虚指代中焦脾胃之虚衰，精变包含了精子、精浆的变化，整个理论的提出旨在分析男性精液疾病与脾胃间关系，以及从脾论治精液疾病的相关策略。首先，脾胃经筋联络阴器，构成脾胃与男性生殖器官生理联系的前提，包括脾胃生血，精血互化，血盛精充而能育；脾胃生气，固摄精关，调精关开阖则能控精液藏泄；脾胃斡旋气机，畅达精道，使精液运行有序而不受阻；脾胃运化水液，濡润精室，则精室阴阳和调而生精、藏精、泻精有道。其次，中焦脾胃虚衰原因复杂，饮食失节、情志失调、先天不足、药物及手术损伤、应激损伤、久病虚损和湿邪困遏等皆可诱发其虚而引发精液疾病。再次，中虚所致精变，包含精子数量、活力的异常，精液量、色、质的异常，精液排泄的异常，基本涵盖了所有精液疾病的内容。最后，形成虚证健脾兼益肾、实证祛邪兼护脾，虚实夹杂分轻重、疾病混杂抓病机，无证可辨用通补、方药有度不偏颇的论治原则，为从脾论治精液疾病确立了基本框架，并借助于动物实验研究和临床研究报道对上述内容进行了简要论证，表明“中虚精变”的理论是真实的，是能够作为临床参考的理论。  
        关键词：男科;精;精液疾病;中气不足;脾胃;中虚精变;理论探讨   
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        发布时间：2021-11-01
      • 何杰敏,刘桂余,林鸿鑫,张榆雪,赵艺婷,刘刚,袁立霞
        2021, 44(10): 889-893. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.005
        摘要：类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病程长、进行性发展的临床常见自身免疫性疾病，中医将其归于“痹证”范畴，以对称性多关节炎为主要临床表现。由于RA病程迁延，可出现久病久痛、病久内舍于脏的表现，这与络病久病入络、久痛入络的发展规律相符合。张元素在《医学启源》中创制出当归拈痛汤一方治疗风湿热痹，后代在临床实践中深入探讨该方的组方原理并逐渐拓展、丰富其组方配伍理论。本文通过分析络脉的生理及络病病机，结合类风湿关节炎的发病特点，认为RA可辨证在络，进而分析RA的病因病机及临床表现，认为可以络病学说为理论指导并提出病变早期、中期、晚期分别以疏风驱邪通络、理气消痰化瘀通络、补虚通络三法，就此探讨当归拈痛汤在病变不同时期的组方原理，从而丰富当归拈痛汤的组方配伍理论，据此扩展当归拈痛汤的临床指导意义，为其临床应用提供一个思考方向。  
        关键词：类风湿关节炎;当归拈痛汤;络病学说;组方原理   
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        发布时间：2021-11-01

        文献研究

      • 李文飞,谢鸣
        2021, 44(10): 894-898. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.006
        摘要：升降散为传世名方，一直备受诸多医家推崇。本文对该方演变中涉及到组成、剂型、用法、主治等内容的变化进行追踪，对其功效及制方思路进行探讨。结果发现，最早出自于《万病回春》的内府仙方，经《二分析义》更名为赔赈散，最后《伤寒温疫条辨》定名为升降散，方名的变更伴随对方中药味配伍剂量、剂型、服法及主治的调整，特别是早期主治位于瘟疫病逐渐扩展到一般温热病，所涉及症状范围非常广，但均以“温热郁闭”为病机核心。升降散具有泄热解毒、宣郁通闭、消痰祛瘀等功用。现代医家多易散为汤，将其广泛用于包括内伤杂病在内的“热郁邪结”证，该方一方主治多证的制方学理尚待探讨。  
        关键词：升降散;内府仙方;赔赈散;演变;制方;运用   
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        发布时间：2021-11-01

        中药药理

      • 乐娜,吐尔逊·热依拉,赵凡,刘金莲,王林元,王淳,李振皓,张建军
        2021, 44(10): 899-907. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.007
        摘要：目的研究芝斛方对气阴两虚证小鼠的影响，探讨其益气养阴功效，揭示气阴两虚证实质。方法小鼠随机分为空白组、模型组、生脉颗粒组(5 g/kg)、芝斛方低剂量组(1.33 g/kg)、芝斛方高剂量组(2.67 g/kg)；采用单日限制饮食、双日负重力竭游泳，并于第16天开始连续灌胃左甲状腺素钠片(150 μg/kg)14 d的方式造模；空白组和模型组给予蒸馏水，其余各组给予相应的药液，连续给药30 d，观察小鼠的一般状态，测试小鼠末次力竭游泳时间，检测小鼠血清环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、肌肉组织乳酸(LA)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌糖原(MG)含量和肝脏组织Na＋-K＋-ATP酶和Ca2＋-Mg2＋-ATP酶活性。结果与模型组比较，给药芝斛方的各组小鼠精神状态明显改善，实验第20、30天小鼠的体重明显增加(P<0.01)；芝斛方低剂量组和芝斛方高剂量组小鼠的力竭游泳时间均明显延长(P<0.01)，胸腺指数增大(P<0.01)，血清cAMP含量和cAMP/cGMP比值明显降低(P<0.01)，肝脏组织Na＋-K＋-ATP酶和Ca2＋-Mg2＋-ATP酶活性增强(P<0.01)，肌肉组织LA含量降低(P<0.01)，肌肉组织LDH和CK活性增强(P<0.01)；芝斛方低剂量组小鼠血清T3含量降低(P<0.05)，IgM和IgG含量升高(P<0.05)。结论气阴两虚证反应性在机体不同系统有一定的差异，芝斛方可以改善气阴两虚证小鼠的一般状态，通过调节小鼠的环核苷酸水平、免疫和代谢水平发挥益气养阴功效。  
        关键词：芝斛方;气阴两虚证;益气养阴;环核苷酸;免疫;代谢;小鼠   
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        发布时间：2021-11-01
      • 李玲玲,苏磊,胡梦圆,张昕雨,陈建新,鲁艺
        2021, 44(10): 908-916. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.008
        摘要：目的探讨升阳散火汤及其拆方对慢性疲劳综合征小鼠行为学和肠道菌群的调节作用。方法ICR小鼠随机分为空白组、模型组、升阳散火汤组、及其拆方的补虚组和升阳散郁组，采用复合应激因素复制慢性疲劳综合征模型，于实验第15天开始给药，空白组及模型组给予等量蒸馏水，升阳散火汤组(2.73 g/kg)、升阳散郁组(1.57 g/kg)、补虚组(1.16 g/kg)给予相应的药物和剂量灌胃，期间造模不间断，连续灌胃30 d。分别于实验第15、30、45天，以体质量变化、力竭游泳、悬尾实验进行行为学评估。实验第45天后采集各组粪便样本，利用16S rRNA测序技术进行肠道菌群多样性和结构变化分析。结果行为学评估显示，与空白组相比，模型组小鼠体质量增长缓慢、力竭游泳时间减少、小鼠悬尾静止时间增加(P<0.05)；与模型组相比，实验第30天，各给药组小鼠体质量差别无统计学意义，升阳散火汤组、补虚组力竭游泳时间增加(P<0.05)，升阳散火汤组、升阳散郁组小鼠悬尾静止时间缩短(P<0.05)；实验第45天，各给药组小鼠体质量差别无统计学意义，升阳散火汤及其拆方各组小鼠悬尾静止时间明显缩短、力竭游泳时间均升高(P<0.05)。肠道菌群测序实验结果显示，升阳散火汤组和升阳散郁组均可增加乳杆菌属、咸海鲜球菌属、毛螺菌属NK4A136益生菌群的丰富度，降低拟普雷沃菌属的相对含量。结论升阳散火汤及其拆方均可通过调节与慢性疲劳综合征相关肠道菌群的相对丰度而改善模型动物的疲劳状态。  
        关键词：慢性疲劳综合征;肠道菌群;16S rRNA测序;升阳散火汤;李东垣;小鼠   
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        发布时间：2021-11-01
      • 音金萍,岳紫晨,王超,卓少元
        2021, 44(10): 917-927. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.009
        摘要：目的利用网络药理学分析方法探讨健脾益气方治疗肝癌的活性成分与靶点；并在此基础上利用二乙基亚硝胺(DEN)诱导的肝癌大鼠，对其中筛选出的关键通路白介素-6/信号转导和转录激活因子3(IL-6/STAT3)进行验证。方法采用中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)数据库、中国知网和Swiss Target Prediction平台获取健脾益气方的活性成分和对应靶点；基于Gene Cards、CTD以及gene数据库获取肝细胞癌(HCC)相关靶点；将疾病相关靶点和药物靶点取交集后得出潜在靶点，导入Cytoscape软件绘制活性成分-靶点网络图；并利用STRING数据库对潜在靶点进行蛋白相互作用(PPI)网络构建与分析，以获取核心靶点。采用腹腔注射DEN[70 mg/(kg·d)]制备肝癌大鼠模型。将大鼠随机分为正常组，模型组，健脾益气方低、中、高剂量组(5.25、10.5、21 g/kg)，STAT3抑制组(C188-9，4.5 mg/kg)和糖蛋白130(gp130)抑制组(SC144，4.5 mg/kg)，均连续干预4周。采用HE染色法观察大鼠肝脏组织病理形态学变化；采用RT-qPCR法检测大鼠肝脏组织IL-6、gp130、Janus激酶1(JAK1)、Janus激酶2(JAK2)和STAT3的mRNA表达水平；采用ELISA法检测大鼠血清IL-6含量；采用Western Blot法检测大鼠肝脏组织gp130、JAK1、p-JAK1、JAK2、p-JAK2、STAT3和p-STAT3蛋白表达水平。结果通过网络药理学分析获得64个活性成分和146个潜在靶点，这些分子参与的信号通路主要与IL-6/STAT3有关，且STAT3是其中潜在的核心靶点。动物实验结果显示，与正常组比较，模型组大鼠IL-6和STAT3 mRNA和蛋白质水平，及p-JAK1/JAK1、p-JAK2/JAK2和p-STAT3/STAT3水平均明显上调(P<0.05或P<0.01)。与模型组比较，健脾益气方中、高剂量组，及STAT3抑制组和gp130抑制组大鼠血清IL-6含量，肝脏组织IL-6、gp130和STAT3 mRNA表达水平，gp130和STAT3蛋白水平，及p-JAK1/JAK1、p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3水平均降低(P<0.05或P<0.01)。结论健脾益气方可通过多成分、多靶点、多通路发挥治疗肝细胞癌的作用，而下调IL-6/STAT3炎症信号可能是健脾益气方治疗HCC的重要途径之一。  
        关键词：健脾益气方;肝细胞癌;网络药理学;IL-6/STAT3炎症信号通路;大鼠   
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        发布时间：2021-11-01

        科技之窗

      • 舒琛洁,梁浩,刘淑明,王耘
        2021, 44(10): 928-934. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.010
        摘要：目的通过对比评估5个模型的性能，优选证候要素“气虚”的辅助诊断模型。方法从前期构建的证候要素－症状数据表中筛选与“气虚”有关的症状后，依据特征筛选出排序前15的症状。按照7∶3划分训练集和测试集，并进行重新采样。分别以最佳参数构建5个机器学习模型(CART决策树、随机森林、K近邻、BP神经网络和支持向量机)，以ROC曲线下面积(AUC)值、敏感度和特异度作为模型评价指标。结果15个关键症状包括疲乏，舌淡，神疲，脉弱，气短，自汗，食欲不振，脉细弱，懒言，苔白，便溏，苔薄，心悸，头晕，脉虚。基于随机森林算法构建模型的分类效果最好，AUC值达到0.923。结论在5个模型中，随机森林算法更加适用于构建证候要素“气虚”的辅助诊断模型。  
        关键词：机器学习;证候要素;气虚;诊断模型   
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        发布时间：2021-11-01

        临床研究

      • 施月,李萍,李园,苏泽琦,孟涵,安荣仙,吴丹桐,苏吾特,丁霞
        2021, 44(10): 935-939. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.011
        摘要：“主客交”理论出自吴又可所著《温疫论》，长期以来指导着临床痼疾的治疗。慢性胃炎“炎癌转化”是幽门螺杆菌感染、宿主、环境等多种因素共同参与的病理进展过程，其发生、发展与“主客交”正虚邪客，客邪胶固于血脉的病机特点极为相似。文章从“主客交”理论视角探讨慢性胃炎“炎癌转化”的病机演变，认为脾胃亏虚，致使湿热痰瘀毒胶固于胃络血脉，从而导致其恶性转化，并提出“扶正祛邪，解离主客”的基本治疗原则，强调重视主客两端，时刻顾护脾胃，扶正祛邪贯穿始终；厘清主客强弱，精准辨证，分阶段论治。  
        关键词：主客交;慢性胃炎;炎癌转化;扶正祛邪   
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        发布时间：2021-11-01
      • 马冲,张洪岐,刘颖,陶庄,李洪娟
        2021, 44(10): 940-946. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.012
        摘要：目的观察健康儿童的红外热像变化规律，探索红外热值的影响因素。方法根据中医脏腑理论将人体划分为代表相应脏腑的14个区域，采取正面、背面、左右侧位4个姿势，应用红外热成像技术对763名儿童14个区域的红外热值进行图像采集、存储及处理，通过相对温度差反映儿童脏腑与三焦的热值分布，分析性别与年龄段对儿童三焦、胸膺、虚里、大小腹、左右胁、左右腰、胃脘及左右少腹的影响。结果本研究纳入健康儿童763例，其中男性419例，平均年龄(6.05±1.23)岁，女性344例，平均年龄(6.07±1.50)岁。正常男童与正常女童上中下三焦的热值呈现阶梯上升趋势，热力结构为下焦温度最高，中焦次之，上焦温度最低，男童上焦热值低于女童，差异具有统计学意义(P<0.05)，男女儿童中、下焦热值的差异均无统计学意义(P>0.05)。男童各脏腑中的右腰、左右少腹热值高于女童，胸膺、虚里、胃脘热值低于女童，差异有统计学意义(P<0.05)，余脏腑区域差异无统计学意义(P>0.05)。年龄与上焦热值无明显相关关系(P>0.05)，下焦、胸膺、左右少腹热值与年龄呈正相关(P<0.05)，中焦、虚里、左胁、左右腰热值与年龄呈负相关(P<0.05)，余脏腑及上焦区域热值与年龄无明显相关关系(P>0.05)。结论性别差异对儿童三焦及脏腑热值具有一定影响，可能与生理结构及性激素调节有关，年龄能够影响儿童脏腑及三焦热值的变化，一定程度上反应了阴阳消长变化的中医学理论。  
        关键词：红外热像;健康儿童;三焦;脏腑;影响因素   
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        发布时间：2021-11-01
      • 宋艳芳,刘向哲,冉春龙,王彦华,路永坤,杨海燕,周红霞
        2021, 44(10): 947-952. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.013
        摘要：目的探索缺血性中风急性期不同中医证候要素临床演变规律及其与客观指标的相关性。方法选择符合标准的急性缺血性中风患者453例，收集患者基本临床信息、第1、3、5、7、14天中医证候要素、临床常见客观指标C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、血清同型半胱氨酸(HCY)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分信息，采用SPSS 22.0对采集的数据进行分析。结果入组第1天各证候要素发生率从高到低：内风>痰湿>血瘀>内火>气虚>阴虚；第3天证候要素发生率：痰湿>血瘀>内火>气虚>内风>阴虚；第5天证候要素发生率：血瘀>痰湿>内火>内风>气虚>阴虚；第7及14天证候要素发生率：血瘀>痰湿>内火>气虚>内风>阴虚。在具体组合类型上，以内风、内火、痰湿、血瘀四证候要素单发或两两组合、三证组合较多，气虚、阴虚证候要素及四证以上组合出现均较少。痰湿与CRP(P<0.01)、HCY(P<0.05)之间存在正相关关系；血瘀与CRP(P<0.05)、D-D(P<0.01)之间正相关，不同性别分组下的血瘀组(P<0.05)差异具有统计学意义；气虚与年龄(P<0.05)、肥胖(P<0.05)、NIHSS评分(P<0.05)正相关；不同脑血管病分组下气虚组(P<0.01)差异具有统计学意义。结论缺血性中风急性期的证候要素出现频率、演变方式及组合形式具有一定规律性，以风为先，以痰、瘀、火为主要病理因素，以虚为根本。其中痰湿证候要素多与CRP、HCY相关；血瘀证候要素多与性别、CRP、D-D相关；气虚证候要素与高龄、肥胖、既往脑血管病史、NIHSS评分相关。  
        关键词：急性缺血性中风;证候要素;演变规律;客观指标;相关性   
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        发布时间：2021-11-01
      • 李梦真,史良恬,冯淬灵,杨嘉颐,杨倩怡,米芳
        2021, 44(10): 953-959. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.014
        摘要：目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的中医体质类型特点，以及中医体质与病情严重程度、身体质量指数(BMI)、日间症状之间的关联性。方法采用横断面研究，对符合西医诊断标准的OSAHS患者106例进行基本信息表、中医体质量表、Epworth嗜睡量表(ESS)问卷调查，收集一般资料(性别、年龄、身体质量指数、合并病等)信息、记录多导睡眠呼吸监测报告的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)结果，计算中医体质类型和ESS分值。对患者中医体质类型分布进行统计分析，对中医体质类型分布与OSAHS病情分度、BMI分级及与ESS分值差异进行相关性检验。结果106例患者中超重及肥胖者88例，身体质量指数与病情分度呈正相关(r＝0.220，P＝0.024)。中医体质分布：平和质22例占20.8%，偏颇体质84例占79.3%，偏颇体质中单一偏颇体质18例，兼夹偏颇体质66例。每种体质在84例兼夹偏颇体质患者中排名前四位的依次是：痰湿质(42例)，气虚质(42例)，阴虚质(32例)，湿热质(31例)。兼夹体质按两种偏颇体质共现计算频次，排名前四位的依次是：痰湿质＋气虚质(28次)，痰湿＋湿热(20次)，痰湿＋阴虚(17次)，气虚＋湿热(17次)。仅痰湿质在不同病情分度中分布差异有统计学意义(P＝0.004)，与病情分度相关(r＝0.282，P＝0.003)。痰湿质、血瘀质BMI等级分布人数差异有统计学意义(P<0.05)，BMI等级越高，痰湿质人数越多(r＝0.314, P＝0.04)。各体质类型ESS分值差异无统计学意义。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多肥胖，体质以偏颇体质为主，位居前4位的是痰湿质、气虚质、阴虚质、湿热质，兼夹体质中痰湿质兼气虚质最多，重度OSAHS患者以痰湿质为主，痰湿质与超重程度和OSAHS病情严重程度相关。  
        关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;中医体质;肥胖;痰湿质;气虚质;日间嗜睡;横断面研究   
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        发布时间：2021-11-01

        随笔

      • 王永炎
        2021, 44(10): 960-961. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.10.015
          
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        发布时间：2021-11-01
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