最新刊期
      2021 年 第 44 卷 第 11 期

        名家论坛

      • 王永炎
        2021, 44(11): 965-968. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.001
        摘要：诠释通天之纪，从地之理，象数易一体，把握气运顺逆易变法则。以辛丑之岁为例，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，水运不及，气化运行平缓。惟小雪至大寒，终之气如遇极寒气候，必当严正审慎积极防控疫情反弹。易理医理相通，将临床辨证论治优势、共识疗效转向技术哲学的经验重建，重塑国学哲理，通达易经天人间/间性论，融汇当代科技文明大卫生高概念、大数据、新技术，加强中医药学基础理论研究是守正创新必须认真对待的大事。  
        关键词：易理;医理;气运;黄帝内经;2019冠状病毒病   
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        发布时间：2021-12-02

        专家述评

      • 谷晓红
        2021, 44(11): 978-981. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.003
        摘要：中医药在人类对抗疫病中发挥着重要的作用，为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。面向国家战略需求及人民健康需求，建立建设中医疫病学学科，并通过中医疫病学的学科建设，直面中医药防治疫病的优势与问题，促进中医药在疫病预防、诊治、康复中的传承创新发展。本文立足中西医结合方针的时代背景，厘清中医疫病学有关认识误区，分析中医疫病学的发展困境、特色与优势，提出在“中医＋”时代的中医疫病学学科建设构想，以期为更好更快地建设中医疫病学学科提供参考。  
        关键词：中医疫病学;学科;中西医结合;疫病;传染病   
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        发布时间：2021-12-02

        理论研究

      • 秦田雨,马师雷,贺娟
        2021, 44(11): 982-986. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.004
        摘要：现代中医外科学认为痈肿为外感六淫，或受外伤感染毒邪，或过食膏粱厚味、化火成毒所致，治疗多采用清热解毒的方法与药物。而中医学经典《黄帝内经》提出“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，除运气七篇大论以火热论述外，其他各篇多以营卫壅滞立论。这种矛盾性的存在，使得溯源痈肿发病的核心病机、以期为临床立法用药提供理论依据和思路具有必要性。本文对比区分了痈、疽、肿、疮、疡原义及疾病特点，系统梳理了《黄帝内经》及后世医家对于痈、肿、疮、疡病机的认识，回顾了历代医家治疗痈肿的治则治法。我们发现痈、疽、肿3者特征具有相似性，均指因壅塞不通导致的皮表肿起的疾病，在《黄帝内经》中常相互并见；疡与疮是近义词，都是指病灶易于破溃的病损。“痈”与“疮”“疡”为不同的疾病，一强调壅塞所致肿起病形，一强调破溃病形。《黄帝内经》以古人对“痈”的字义认识为基础，对痈肿壅而不通病机的理论进行了阐发：《黄帝内经》所论痈肿病性寒热均可见，内因外因均有，其中外邪所致痈肿以寒性为主，尚未见热性；但无论偏寒偏热还是后期郁热，营卫壅滞都是共同病机；后世医家在阐发痈肿病机时也多不离《黄帝内经》原旨。与痈肿不同，《黄帝内经》认为疮疡的病因为外在火热引发，病机为火热腐败血肉所致，症状理应多伴有局部红肿化脓乃至破溃。与之相应，治疗以清热解毒为主。由于医学重视火热的时代发展特色，以及一部分痈肿后期确实会发生火毒肉腐的脓肿溃破，后世逐渐将疮、痈混同，提倡统一以清热解毒法为主治之，但这种混用导致痈肿本身气血凝滞的独特病机特点被掩盖。治疗方面，《金匮要略》所载治疗肠痈的大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和千金苇茎汤、外科经典名方十六味流气饮、《医学衷中参西录》所载活络效灵丹，以及后世广为使用的托里表散法都是以活血散瘀为法治疗痈肿。因此回归痈肿营卫壅滞的核心病机，是临床取得疗效的关键。  
        关键词：黄帝内经;痈肿;病机;气滞血瘀;疮疡   
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        发布时间：2021-12-02
      • 温雅,许永楷,孙美灵,郭永胜,张思超
        2021, 44(11): 987-991. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.005
        摘要：因今人嗜食肥甘厚味、饱啖辛辣过度，中风湿热证的发病率不断升高。本文通过梳理“浊邪”“清窍”“浊邪害清”理论内涵与源流，明确湿热是中风发生发展不可忽视的重要病因。湿热病因有外感、内伤之别，湿热合邪，困碍中焦，阻滞气机，上蒙清窍，清窍壅塞，导致头面诸症，甚则诱发中风的发生。叶天士“浊邪害清”理论可视为“湿热致中”的概括性论述，中风湿热证的诊断、治疗和预防应当引起临床重视。基于“脑肠相通”假说，提出中风湿热证病变核心责之“脑－脾胃－肠”，预防“湿热致中”，应树立脾胃、大肠脏腑发病观，治疗上应以祛湿清热、通腑开窍为核心大法。“浊邪害清”理论与祛湿清热、通腑开窍法均源于温病学理论与经验，“分消走泄”“滋阴生津”等治法在中风治疗中亦多有应用，因此温病学理论与经验或可为中风的防治提供新的思路与方法。  
        关键词：浊邪;清窍;“浊邪害清”理论;湿热致中;中风;湿热   
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        发布时间：2021-12-02
      • 张亚星,张天星
        2021, 44(11): 992-996. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.006
        摘要：“溪谷”是《黄帝内经》的原创概念，在《黄帝内经》中有多处使用。古代医家对溪谷的认识有“骨隙”“肉隙”两种具有代表性的观点，当代学者在此基础上加深了溪谷在形质层面的实证研究。本文对溪谷的内涵提出了新的观点，认为溪谷和孙络(亦称孙脉)是相并列的概念，二者均是经脉在穴位处发出的分支，其中通向深处骨骼的分支即是溪谷，通向体表皮肤的分支即是孙络，溪谷和孙络是经络的最末梢结构，也是营气化生为红色血液的关键场所。这一认识能够合理解读《黄帝内经》运用溪谷概念的各个篇章，并且与生物体上的实证相符。  
        关键词：溪谷;黄帝内经;孙脉;孙络;气穴   
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        发布时间：2021-12-02

        文献研究

      • 林林,刘静文,金琦,马然,吉雪年,张林
        2021, 44(11): 997-1001. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.007
        摘要：“钱”和“钱匕”是宋代方书中较为常见的计量单位。“钱”来源于开元通宝，于晚唐至宋初时期发展成衡重单位。宋代同时存在两种“钱”的量值换算体系，分别为“两－分－钱”体系和“两－钱－分”体系，前者为宋代多数方书所沿用。“钱”与当今计量单位的量值换算为1钱约合4 g。“钱匕”起源于汉唐时期，存在简写为“钱”的情况，一般用于散剂的量取，到宋代应用更为频繁，同时用于方剂和调茶中，借助宋代调茶工艺可推算出1钱匕约合0.6 g。通过对宋代12本方书中茶调方的“钱”和“钱匕”应用进行统计和比对，发现两者的应用环境和取值范围均相同，兼以版本学考证，可知在宋代茶调方中，方剂用法的“钱”实为“钱匕”之简写，药物组成用量的“钱”则为“两－分－钱”体系中的“钱”。“钱”和“钱匕”在使用中常有混淆，需综合分析药物的性状、用量及制剂背景，在语境中进行区别。  
        关键词：茶调方;钱匕;钱;量值换算   
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        发布时间：2021-12-02

        中药药理

      • 张琪,李慢中,冯雪枫,李明聪,赵晖
        2021, 44(11): 1002-1010. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.008
        摘要：目的观察补阳还五汤对脑缺血再灌注大鼠梗死灶周围皮层新生细胞增殖、分化及Wnt/β-连环蛋白(β-catenin)信号通路关键蛋白在新生细胞表达的影响。方法将SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、补阳还五汤组，每组9只。采用线栓法制备大脑中动脉缺血再灌注模型。造模后24 h，补阳还五汤组灌胃补阳还五汤水煎液16.1 g/kg，每日1次，连续给药30 d。于造模后第3天开始腹腔注射5-溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)，活体标记梗死灶周围皮层新生细胞。分别于造模后第9、15、30天取材。采用免疫荧光双标结合图像分析技术，检测各组大鼠梗死灶周围皮层BrdU阳性细胞、双标BrdU/胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、BrdU/微管相关蛋白2(MAP-2)、BrdU/Wnt、BrdU/β-catenin、BrdU/散乱蛋白(Dishevelled)阳性细胞。结果补阳还五汤组大鼠脑缺血再灌注9、15、30 d，梗死灶周围皮层BrdU＋细胞数均较同时点模型组大鼠增加(P<0.01)，双标BrdU＋/GFAP＋细胞数较模型组减少(P<0.01)；缺血再灌注9、15 d，补阳还五汤组大鼠梗死灶周围皮层双标BrdU＋/MAP-2＋细胞数较模型组增加(P<0.01)。与同时点模型组比较，脑缺血再灌注9 d，补阳还五汤组大鼠梗死灶周围皮层双标BrdU＋/Wnt＋细胞数增加(P<0.05)；脑缺血再灌注15 d，补阳还五汤组大鼠梗死灶周围皮层双标BrdU＋/Dishevelled＋、BrdU＋/β-catenin＋细胞数增加(P<0.05)；脑缺血再灌注30 d，补阳还五汤组大鼠梗死灶周围皮层双标BrdU＋/Wnt＋、BrdU＋/Dishevelled＋、BrdU＋/β-catenin＋细胞数均增加(P<0.05或P<0.01)。结论补阳还五汤可激活脑缺血再灌注大鼠梗死灶周围皮层组织新生细胞增殖，抑制新生细胞向胶质细胞分化，促进新生细胞向神经元分化，并可增强新生细胞Wnt、β-catenin、Dishevelled蛋白的表达。  
        关键词：补阳还五汤;脑缺血;神经发生;Wnt/β-catenin信号通路;细胞增殖;大鼠   
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        发布时间：2021-12-02
      • 王嘉文,宋璐,詹华奎
        2021, 44(11): 1011-1019. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.009
        摘要：目的观察补肾活血祛风方对阿霉素肾病大鼠肾组织中核因子-κB(NF-κB)及白介素-18(IL-18)表达的影响，探讨补肾活血祛风方治疗肾病综合征的可能机制。方法60只SD雄性大鼠随机分为5组：空白组、模型组、泼尼松组、补肾活血祛风方组和补肾活血祛风方＋泼尼松组。空白组和模型组每天给予蒸馏水灌胃；泼尼松组给予醋酸泼尼松片混悬液灌胃，剂量为6 mg/kg；补肾活血祛风方组给予补肾活血祛风方药液灌胃，剂量17.19 g/kg；补肾活血祛风方＋泼尼松组上午以醋酸泼尼松片混悬液6 mg/kg灌胃，下午以补肾活血祛风方药液17.19 g/kg灌胃；连续灌胃4周。光镜和电镜观察肾组织病理结构变化；免疫组化法检测肾组织NF-κB-p65、IL-18的平均光密度；Real-time PCR法检测NF-κB-p65、IL-18的mRNA表达含量。结果与空白组比，模型组电镜下观察足细胞广泛融合，NF-κB-p65及IL-18的平均光密度上调(P<0.05)，NF-κB-p65及IL-18的mRNA表达上调(P<0.05)。与模型组比，电镜下泼尼松组、补肾活血祛风方组、补肾活血祛风方＋泼尼松组各组足细胞融合减轻，多呈节段性融合；泼尼松组、补肾活血祛风方组、补肾活血祛风方＋泼尼松组NF-κB-p65、IL-18的平均光密度下调(P<0.05)，NF-κB-p65、IL-18的mRNA表达下调(P<0.05)。电镜下补肾活血祛风方＋泼尼松组足细胞融合程度最轻；补肾活血祛风方＋泼尼松组IL-18的平均光密度较补肾活血祛风方组和泼尼松组下调(P<0.05)。结论泼尼松组、补肾活血祛风方组、补肾活血祛风方＋泼尼松组可能通过下调NF-κB-p65、IL-18的mRNA及其蛋白表达，改善大鼠足细胞融合程度，从而缓解肾脏炎症反应、延缓疾病进展，且补肾活血祛风方＋泼尼松组在疗效上最优。  
        关键词：肾病综合征;补肾活血祛风方;核因子-κB;白介素-18;大鼠   
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        发布时间：2021-12-02

        科技之窗

      • 马明玥,卫晓红,商洪才,钟长鸣,潘海娥,代倩倩,王宇红
        2021, 44(11): 1020-1028. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.010
        摘要：目的探究高血脂加重慢性心力衰竭(下文简称心衰)大鼠抑郁样行为的作用机制。方法雄性SD大鼠32只分为假手术组、高脂血症组、心衰组、高脂血症合并心衰组，每组8只。高脂血症合并心衰组每日灌胃脂肪乳(10 mL/kg)，诱导高脂血症，2周后行冠状动脉左前降支结扎术，术后继续灌胃脂肪乳4周；高脂血症组每日灌胃脂肪乳(10 mL/kg)，手术时只穿线不结扎；假手术组和心衰组灌胃同等体积的生理盐水，手术处理分别同高脂血症组和高脂血症合并心衰组。术后4周，应用小动物超声、蔗糖偏好试验、旷场试验、ELISA、免疫荧光染色和Western blot等方法评价各组心衰程度、抑郁样行为、血脂和炎症水平、星形胶质细胞活化等指标变化。结果与假手术组相比，高脂血症组和高脂血症合并心衰组大鼠血脂升高(P<0.05)；心衰组和高脂血症合并心衰组大鼠血浆脑钠肽含量升高(P<0.05)，左室射血分数和左室短轴缩短率降低(P<0.05)，蔗糖偏好指数、旷场试验自主活动总路程和平均速度降低(P<0.05)，血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-6(IL-6)的含量及海马区胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达增高(P<0.05)；与心衰组相比，高脂血症合并心衰组大鼠的蔗糖偏好指数、旷场试验自主活动总路程和平均速度降低(P<0.05)，血浆TNF-α、IL-1β和IL-6的含量及GFAP的表达升高(P<0.05)。结论慢性心衰可诱发大鼠发生一定程度的抑郁样行为，高血脂能加重慢性心衰大鼠的抑郁样行为，其作用可能与高脂血症促进星形胶质细胞的活化和炎症因子的释放，导致神经炎症有关。  
        关键词：高脂血症;慢性心力衰竭;抑郁样行为;星形胶质细胞;神经炎症;大鼠   
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        发布时间：2021-12-02

        针灸

      • 梁洁仪,邴守兰,吴焕淦
        2021, 44(11): 1029-1033. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.011
        摘要：科技与网络的发展不断加速现代人的生活节奏，失眠成为现代人难以摆脱的困扰。溯古追今，中医论治失眠观点独特，收效甚佳。早在《黄帝内经》就提出：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”后世医家精炼为“阳不入阴”，并以此作为失眠(中医称不寐)的总病机。人体阴阳任意一方偏盛偏衰，阴阳失衡，均可导致“阳不入阴”，成为不寐的发病基础。阴阳失衡，大体可归纳为阳偏盛、阴偏盛、阳偏衰、阴偏衰4个方面。针灸辨治不寐，贵在引阳入阴，调和阴阳，使之恢复平衡，不失为一种安全有效的绿色疗法，值得深入探索及临床推广。  
        关键词：不寐;失眠;黄帝内经;阳不入阴;针灸   
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        发布时间：2021-12-02

        临床研究

      • 张艺馨,张效科
        2021, 44(11): 1034-1038. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.012
        摘要：糖尿病周围神经病变归于中医消渴病痹证范畴，其病机属本虚标实，以脏腑亏虚为本，瘀血痰毒阻络为标。玄府、络脉皆为维系周身气血津液有序运行的微观结构，也是瘀血、痰、毒产生的关键病位，故基于中医“玄府－络脉”理论，提出玄府开阖失司、络脉瘀滞不通为糖尿病周围神经病变的基本病机。玄府郁闭，精微不布，化生糖毒，发为糖尿病，诸邪滋生进一步加重玄府闭塞，成为糖尿病周围神经病变的始发环节，日久内生毒邪、损伤络脉为其病机关键所在。糖尿病周围神经病变属宿病顽疾，病邪痼结难解，非一般之药可解。临证组方时借藤类风药以“开玄通络”，玄府开、络脉通、瘀痹除，则诸症皆除，临床获效颇丰，为从中医微观结构层次认识及治疗糖尿病周围神经病变提供新思路。  
        关键词：玄府;络脉;糖尿病周围神经病变;藤类风药;开玄通络   
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        发布时间：2021-12-02
      • 侯媛,杨生,韩烁,杨培友,孟昭阳,刘骅漫
        2021, 44(11): 1039-1043. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.013
        摘要：“物极谓之变，物生谓之化”，气化理论是中医学用以说明人在自然环境中进行物质代谢及能量转化过程的重要概念。气化以气机为基础，以阴阳交感为动力，以脏腑功能和谐为保障，推动着人体正常生命活动。自噬是机体降解受损细胞器、折叠蛋白质，形成氨基酸等小分子物质为人体提供代谢物质的生存机制，现代中医学家认为细胞自噬是气化在细胞层面进行新陈代谢的微观行为，自噬信号通路的有序传导需以气机为前提，自噬稳态需以阴阳为原动力。细胞自噬同时是特发性肺纤维化(IPF)的重要机制之一。中医将特发性肺纤维化纳入“肺痿”范畴，气化失调以致肺失宣肃，日久则痰瘀互结于肺，肺肾失养，肺叶痿废不用。本文结合气化理论与IPF中自噬机制的关系，认为气化失常是IPF的主要病机，提出以增强防御、化痰祛瘀、补肺益肾为治则，调畅肺之气机，协调人体阴阳，以达到延缓IPF进程、改善IPF患者临床症状的目的，期望能够对临床治疗IPF提供新的思路。  
        关键词：气化理论;细胞自噬;特发性肺纤维化;肺痿   
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      • 张慧,张云松,姜璐,李慧
        2021, 44(11): 1044-1048. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.014
        摘要：络病理论起源于《黄帝内经》，是中医理论的重要组成部分，经过各代医家发展，已经形成较完善的体系，可指导现代临床诊疗。溃疡性结肠炎属“肠络病”范畴，本文从起因、病程、病变范围、病机特点及临床表现等方面论述其与“络病”的相似之处。溃疡性结肠炎为本虚标实之证，气血亏虚、脉络失养为其本，痰、浊、瘀胶结留滞，痹阻肠络为本病之标。叶天士《临证指南医案》提出的“络以通为用”为络病常用治疗方法。在治疗上，针对溃疡性结肠炎的病因病机以及疾病特点，制定“络以通为用”的基本治疗原则，采用清热利湿、调气和血、补虚荣络等通络方法，为溃疡性结肠炎的治疗提供新思路与方向。  
        关键词：溃疡性结肠炎;络病;脉络亏虚;肠络痹阻;通络法   
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        发布时间：2021-12-02
      • 吴晨,尹玉洁,贾振华
        2021, 44(11): 1049-1056. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.11.015
        摘要：目的通过对肺小结节患者临床资料、四诊信息及胸部影像学特征的统计学分析，观察其中医体质的分布情况，为肺小结节的预防与诊治提供参考思路。方法回顾性收集2019年5月－2020年5月河北以岭医院及河北以岭健康管理中心收治的一般资料完善的肺小结节患者424例，采集其临床资料与四诊信息，参考中华中医药学会于2009年公布的《中医体质量表》《中医体质分类与判定表》《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》与《中医临床诊疗术语·证候部分》对患者进行中医体质辨识，对其中医体质分布情况，采用SPSS 24.0进行统计学分析。结果患者基本信息显示：在年龄方面，年龄跨度为11～102岁，平均年龄为(63.91±14.86)岁，肺小结节患病多集中于61～70岁群体；在性别分布上，女性199例，男性225例。样本中平和质占46例(10.85%)，其余偏颇体质按频数排列依次为气虚质161例(37.97%)、阳虚质47例(11.08%)、湿热质42例(9.91%)、瘀血质37例(8.73%)、阴虚质36例(8.49%)、气郁质32例(7.55%)、痰湿质23例(5.42%)。从结节特征的角度研究显示：瘀血质患者出现毛刺征影像学特征多于其他偏颇体质患者(P<0.05)；瘀血质患者结节直径更大(P<0.05)；湿热质和瘀血质患者出现磨玻璃征影像学特征多于其他偏颇体质患者(P<0.05)。结论通过上述结果，推测肺小结节的形成与气虚质和阳虚质有关，推测恶性肺小结节的发生与瘀血质有关。  
        关键词：肺小结节;中医辨证;体质因素;结节特征   
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