最新刊期
      2021 年 第 44 卷 第 7 期

        专家述评

      • 王永炎,王子旭,王蕾,白卫国
        2021, 44(7): 581-584. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.001
        摘要：本世纪信息守恒定律的提出对科技文明的进化产生了重大影响，启示我们应从历史范畴看待科技文明。本文通过对老年脑健康研究的寻根溯源，复习并研读传统文明元素，阐释中华国学文化对脑及脑健康的认知、理解和诠释，体现了中国人的大成智慧；倡导维护脑健康需要守静，以敬代静，顺应自然。老年人须觉解生老病死的自然规律，养生治未病，调适身心平衡，重视向思追求；阐明认知障碍的早期干预是防治老年期痴呆的关键，中医药在认知障碍早期防治中可以发挥独特优势；主张防治痴呆的要点在于延缓平台期。患有早期轻度认知障碍的老年人需通过自身对生存状态的觉解，净化心灵，以敬诚至善，同时配合医护人员具有同理心的治疗及家人的耐心陪伴抚慰，达到调摄保健的目的，以延缓平台期，防治老年痴呆。  
        关键词：脑健康;老年;认知障碍;历史范畴;科技文明   
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        发布时间：2021-08-09

        理论研究

      • 李洪海,韩琦,马月香
        2021, 44(7): 585-590. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.002
        摘要：八卦－脏腑体系渊远流长，自古以来诸多医家引以为用，在释藏象、解病理等方面发挥着独特的优势。然而，目前具体的对应关系存在许多争议以及不完整之处，例如清代医家罗定昌认为乾卦应肺，明代医家孙一奎却认为兑卦应肺。清代医家郑钦安主要从离、坎二卦论述心、肾二脏等，导致了八卦－脏腑理论一直未能形成一个统一、系统的体系。因此，本团队采用文献梳理与理论探讨相结合的研究方法，通过查阅《周易》的相关书籍、医易学说的相关文献、中医基础理论中的相关内容，以《周易》象数思维为指导，运用取象比类、取数联象的思维方法，根据后天八卦的卦辞、卦形、卦象、卦性等方面与各个脏腑的生理性质和功能特征相联系，总结出八卦－脏腑体系的对应关系分别为：震－肝、胆，巽－肝，离－心、小肠、心包，坤－脾、小肠、膀胱、三焦，兑－肺、大肠，乾－肺，坎－肾、膀胱、三焦，艮－脾、胃、大肠、胆，且对应关系细化到了各脏腑具体的功能上。希望本次对八卦－脏腑体系的分析与总结能对其发展和研究有所裨益，对医易学说与藏象学说的传承发展有所帮助，并为临床治疗提供理论参考。  
        关键词：易象思维;八卦－脏腑体系;藏象;中医系统论   
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        发布时间：2021-08-09
      • 刘应超,李毅,武丹,周亮,张斯琦,赫梓煊,东艺群,焦志华,鲍春龄,东贵荣
        2021, 44(7): 591-596. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.003
        摘要：昼夜节律，又称生物节律或生物钟，是生命以约24 h为周期的节律性活动。西医学以基因、蛋白质等阐释生物节律的分子机制，中医自古以阴阳转化、卫气入阴出阳等理论阐述睡眠－觉醒机制。通过对太极图、重阴转阳、重阳转阴、卫气昼夜调节运行理论的还原与重构，阐释新的昼夜节律的阴阳机制，发现两种机制的阴阳消长与基因振荡、对立统一与负反馈调节、卫气运行与生物钟定位等有互通互用之处。深入探索昼夜节律对了解生命的原理、解决健康问题意义重大，具有未知的神秘和广阔的前景，学习与研究中医药数千年的智慧可为今人指点迷津，带来灵感与启发。  
        关键词：昼夜节律;生物钟;基因;阴阳;脏腑经络卫气   
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        发布时间：2021-08-09
      • 马玉杰,程引,宋长恒,张治国
        2021, 44(7): 597-604. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.004
        摘要：对太阳病的分类古今均有争议。本文回顾了历代医家对太阳病的认识，提出太阳病指的是邪气在表，正邪交争的一系列病症。在此基础上，进一步分析了温病与太阳病的关系、温病与风温的关系，痉、湿、暍病与太阳病的关系等3个古今争议的问题。认为温病是太阳病的一种类型，主方为白虎汤，而风温从属于温病，是因发汗不当而导致的，痉、湿、暍病皆属于太阳病。同时，基于邪气性质和受病者体质，重新解读了太阳病的分类，认为太阳病应包含中风、伤寒、痉病、中湿、中暍、温病、风水7个类型，并探索治疗不同类型太阳病的主药，提出麻黄、石膏、黄芪为走表专药，而桂枝、葛根、栝楼根、白术、防己为表里同治药，表里同治药通过适当配伍，可使其在表发挥作用。最后，从《伤寒论》的形成过程分析了导致太阳病分类争议的原因，认为太阳病提纲存在一定的局限性。  
        关键词：伤寒论;太阳病;分类;温病;提纲证   
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        发布时间：2021-08-09

        中药药理

      • 李明聪,赵婷,赵晖,冯雪枫,陆允,杨乐,詹宇,高利
        2021, 44(7): 605-614. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.005
        摘要：目的观察痰火方改善脑缺血大鼠脑灌注，保护神经胶质细胞的作用及机制。方法采用大脑中动脉线栓法建立脑缺血大鼠模型。按照随机数字表法将雄性SD大鼠分为假手术组、模型组、痰火方高剂量组(3.68 g/kg)、痰火方中剂量组(1.84 g/kg)、痰火方低剂量组(0.92 g/kg)及金纳多组(0.06 g/kg)。采用神经功能缺损评分评价神经功能缺损症状，磁共振T2加权成像(T2WI)检测脑缺血大鼠梗死体积，三维时间飞跃(3D-TOF)磁共振血管成像(MRA)观察大鼠颅内血管信号，动脉自旋标记(ASL)分析损伤脑区血流灌注的变化，神经元特异性核蛋白(NeuN)、少突胶质细胞标志蛋白2′3′-环核苷酸3′-磷酸二酯酶(CNPase)免疫荧光染色分别检测神经元、少突胶质细胞损伤。结果与模型组比较，痰火方高剂量组大鼠脑缺血24、48、72 h神经功能缺损评分降低(P< 0.05，P< 0.01)，痰火方中、低剂量组及金纳多组大鼠脑缺血48、72 h神经功能缺损评分降低(P< 0.05)。与模型组比较，痰火方高剂量组大鼠梗死体积缩小(P< 0.05)。与假手术组比较，模型组大鼠右前动脉、右前交通动脉相对血管信号降低(P< 0.01)。与模型组比较，痰火方高、中、低剂量组及金纳多组大鼠右前交通动脉相对血管信号增强(P<0.01)。与模型组比较，金纳多组大鼠梗死灶区相对脑血流量(rCBF)增高(P<0.05)，痰火方各剂量组及金纳多组大鼠梗死灶边缘区rCBF增高(P< 0.01)。免疫荧光染色结果显示：与假手术组比较，模型组大鼠梗死灶周围皮层NeuN、CNPase阳性表达降低(P< 0.05，P< 0.01)。与模型组比较，痰火方高剂量组及金纳多组大鼠梗死灶周围皮层NeuN、CNPase阳性表达升高(P<0.05，P< 0.01)，痰火方中剂量组大鼠梗死灶周围皮层CNPase阳性表达升高(P< 0.05)。结论痰火方可改善脑缺血大鼠神经功能缺损症状，缩小梗死体积，改善脑灌注，减轻神经元、少突胶质细胞损伤。  
        关键词：痰火方;脑缺血;侧支循环;神经元;少突胶质细胞;大鼠   
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        发布时间：2021-08-09
      • 汤水华,李思汉,林翔英,柯晓,柯敏辉,黄铭涵,杨春波
        2021, 44(7): 615-624. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.006
        摘要：目的探讨理气通便方治疗功能性便秘的机制。方法采用复方地芬诺酯灌胃及夹尾激怒法构建功能性便秘气滞证大鼠模型。按照随机数字表法将48只雌雄各半大鼠分为空白组、模型组、莫沙必利组(2 mg/kg)、理气通便方低剂量组(5.15 g/kg)、理气通便方中剂量组(10.3 g/kg)、理气通便方高剂量组(20.6 g/kg)，每组8只，连续给药14 d。观察各组大鼠一般情况、灌胃墨汁后首粒黑便排出时间、粪便干湿重变化。ELISA法检测血清5-羟色胺(5-HT)、血管活性肠肽(VIP)、去甲肾上腺素(NE)的含量。Real-time PCR法检测结肠组织中P物质(SP)、促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)mRNA表达。Western blot法测定结肠组织中SP、CRF蛋白表达。结果治疗前，与空白组比较，模型组及各给药组大鼠首粒黑便排出时间延长(P<0.01)，粪便含水率降低(P<0.01)。经过7 d治疗后，与模型组比较，各给药组大鼠首粒黑便排出时间均缩短(P<0.05，P<0.01)，理气通便方高剂量组大鼠粪便含水率升高(P<0.05) 。治疗14 d后，与模型组比较，各给药组大鼠首粒黑便排出时间均缩短(P<0.01)，莫沙必利组及理气通便方中、高剂量组大鼠粪便含水率升高(P<0.05，P<0.01)。与莫沙必利组比较，理气通便方高剂量组大鼠首粒黑便排出时间缩短(P<0.05)。经过14 d治疗后，与空白组比较，模型组、莫沙必利组和理气通便方各剂量组5-HT含量降低(P<0.05，P<0.01)，模型组、莫沙必利组和理气通便方低剂量组NE含量升高(P<0.01)，理气通便方高剂量组NE含量降低(P<0.01)，模型组、莫沙必利组、理气通便方各剂量组VIP含量升高(P<0.05，P<0.01)，模型组、莫沙必利组和理气通便方低剂量组SP、CRF mRNA及SP蛋白表达水平降低(P<0.05，P<0.01)，理气通便方中、高剂量组SP蛋白表达水平升高(P<0.05，P<0.01)，模型组、莫沙必利组及理气通便方各剂量组CRF蛋白表达水平均降低(P<0.05，P<0.01)。与模型组比较，莫沙必利组及理气通便方各剂量组5-HT含量升高(P<0.01)；莫沙必利组和理气通便方中、高剂量组NE含量降低(P<0.01)；莫沙必利组及理气通便方各剂量组VIP含量降低(P<0.01)；理气通便方中、高剂量组SP mRNA及SP蛋白表达水平升高(P<0.01)，理气通便方各剂量组CRF mRNA及CRF蛋白表达水平升高(P<0.05，P<0.01)，理气通便低剂量组大鼠SP蛋白表达水平降低(P<0.01)。与莫沙必利组比较，理气通便方低剂量组NE、VIP含量升高(P<0.01)，理气通便方中剂量组NE含量降低(P<0.01)，VIP含量升高(P<0.05)，理气通便方高剂量组NE、VIP含量均降低(P<0.05，P<0.01)，理气通便方中、高剂量组5-HT含量、SP mRNA及SP蛋白表达水平升高(P<0.01)，理气通便方各剂量组CRF mRNA及CRF蛋白表达水平升高(P<0.05，P<0.01)。结论理气通便方通过改善大鼠胃肠动力和肠道水液代谢达到治疗功能性便秘的作用，其机制可能与调节脑肠肽的分泌有关。  
        关键词：功能性便秘;气滞证;理气通便方;脑肠肽;大鼠   
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        发布时间：2021-08-09

        临床研究

      • 康利高阁,孔令博,高颖
        2021, 44(7): 625-630. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.007
        摘要：急性缺血性中风的高致残率、高死亡率给人类和社会带来了巨大负担，早期神经功能恶化作为引起急性缺血性中风不良预后的重要因素，是目前西医学的研究热点之一。中医学对于早期神经功能恶化早有认识，但缺乏系统的理论阐释。毒损脑络学说和玄府开合不利学说是中风病病机的重要理论基础，亦能为急性缺血性中风早期神经功能恶化的发生发展提供理论支撑。毒邪由于其依附性、酷烈性、秽浊性、从化性的特点，能够在风、火、痰、瘀、虚等邪气基础上化生，并败坏形体，影响玄府功能；玄府是人体最小的气血运行门户且分布广泛，在毒邪的作用下，玄府的开合功能受到严重影响，并常涉及多个脏腑，从而导致急性缺血性中风急性期的病情恶化。早期神经功能恶化的中医理论阐释有助于进一步提高中医药对于急性缺血性中风的治疗水平，使中医药更好地发挥既病防变及促进康复的重要作用。  
        关键词：中风;早期神经功能恶化;毒损脑络;玄府;病机   
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        发布时间：2021-08-09
      • 曲淼,孙文军,唐启盛
        2021, 44(7): 631-634. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.008
        摘要：黄元御在《四圣心源》中提出“土枢四象”的学术观点，认为脾胃为枢轴，主阴阳升降浮沉，阴阳一气周流，形成了“枢轴运动”理论。他强调脾气为气机升降之枢，调节五志，且肝升则心神发，这对后世辨治神志病具有重要的启发。产后抑郁症属中医神志病范畴，基于“枢轴运动”理论探讨产后抑郁症，以气血亏虚、肝脾不升为基本病机，以补益气血、升调肝脾为治疗原则，以“医家之药，首在中气”为制方思路，为临床提供又一诊疗思路。  
        关键词：枢轴运动;产后抑郁症;一气周流;四圣心源;神志病   
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        发布时间：2021-08-09
      • 周可林,董硕,魏培栋,国生
        2021, 44(7): 635-640. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.009
        摘要：《灵枢·经筋》认为经筋病分为筋急和筋痿，分别是由寒邪和湿热引起，并提出经筋病“治在燔针劫刺”的治疗方法。现代研究发现痹证、肢体筋肉的疾病及与经筋病相关的多系统、多脏腑病变均属于经筋病的范畴，并认为振腹推拿对治疗经筋病有较好的临床疗效。振腹推拿是在中医辨证论治的基础上通过补泻手法治疗经筋病，针对筋急、筋痿的病因病机分别以通导阳气、祛湿泻热为主要治法，并通过振腹、揉腹、摩腹、推腹、拿腹等施术方法，刺激以神阙穴为中心的腹部经络和腧穴，实现调整脏腑功能、振奋阳气、健脾化湿、调畅气血、疏通经络、输布营养的作用，从而祛除经筋病的病因，温煦濡养经筋，恢复经筋的生理状态和功能，并配合筋骨同调的手法和对经筋局部的放松类手法实现骨正筋柔，改善经筋肌肉的肌张力和肌力，从而缓解筋急紧张拘挛和筋痿痿软不用的症状。  
        关键词：振腹推拿;经筋病;振奋阳气;祛湿泻热;调畅气血;骨正筋柔;作用原理   
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        发布时间：2021-08-09
      • 胡淼,余惠平,徐悠,杨剑锋,张晓倩,李靖,陈娜,许雪雪,王月
        2021, 44(7): 641-649. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.010
        摘要：目的研究扶正解毒方对持续性或慢性免疫性血小板减少症气不摄血证患儿的临床疗效和安全性。方法选取2017年2月—2020年9月就诊于北京中医药大学东直门医院余惠平教授门诊的持续性或慢性免疫性血小板减少症气不摄血证患儿，共120例，按入组时间顺序编号，随机分为试验组60例和对照组60例，2组患者均服用多维片及复方芦丁片，试验组在此基础上给予扶正解毒方配方颗粒，对照组给予中药安慰剂(扶正解毒方颗粒模拟剂)，2组患者均每日服药1剂，上下午分服，共治疗6个月。比较2组患者治疗前及治疗6个月后的总有效率、中医证候疗效、血小板计数、中医证候积分、出血分级以及不良反应发生情况。结果与治疗前比较，治疗6个月后试验组临床疗效的总有效率为63.33%，对照组为13.16%，差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组中医证候有效率为96.67%，对照组为50.00%，差异具有统计学意义(P<0.01)。与治疗前比较，试验组患儿治疗1、3、6个月后血小板计数升高，差异具有统计学意义(P<0.01)。与治疗前比较，治疗后2组患儿主症及次症的中医证候积分均降低(P<0.05，P<0.01)。治疗6个月后，与对照组比较，试验组患儿主症及次症的中医证候积分均降低(P<0.01)。比较2组治疗前后出血分级变化，试验组患儿出血状况的总改善率为98.33%，对照组为55.26%，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论扶正解毒方可以改善持续性或慢性免疫性血小板减少症气不摄血证患儿的临床症状，升高血小板计数，且安全性高。  
        关键词：扶正解毒方;儿童;免疫性血小板减少症   
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        发布时间：2021-08-09
      • 刘洪,熊维建,罗浩轩,龙梅,丁伟森,黎颖,钟锦
        2021, 44(7): 650-658. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.011
        摘要：目的研究培元消癥方对慢性肾脏病5期透析(Chronic Kidney Disease stage 5 Dialysis，CKD 5D)合并慢性肾脏病－矿物质与骨异常( Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder , CKD-MBD)骨痛脾肾两虚兼毒瘀证患者的临床疗效。方法选取2018年10月—2020年5月就诊于重庆市中医院血液透析中心的CKD 5D合并CKD-MBD骨痛脾肾两虚兼毒瘀证患者，共76例，按入组时间顺序编号，随机分为对照组30例和试验组46例。对照组采用对症治疗方案，试验组在对照组基础上加服培元消癥方，共治疗12周。观察2组治疗前后中医证候积分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况，检测血中钙(Ca)、磷(P)、全段甲状旁腺激素(iPTH) 、血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)含量的变化情况。结果对照组、试验组总有效率分别为60.71%、90.9%，试验组临床疗效优于对照组(P<0.01)。中医证候积分：与治疗前比较，治疗后试验组各项症状积分均下降(P<0.05，P<0.01)，对照组仅水肿、食少纳呆、大便稀溏、恶心呕吐、肢体困重、胸痛喘息、皮肤瘙痒积分下降(P<0.05，P<0.01)；与对照组比较，治疗后试验组除胸痛喘息、皮肤瘙痒外，其余症状积分均下降，差异均具有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。VAS评分：与治疗前比较，试验组治疗8、12周后，VAS评分下降(P<0.05，P<0.01)；对照组治疗12周后，VAS评分下降(P<0.05)。矿物质骨代谢指标：与治疗前比较，试验组治疗8周后，血清Ca上升(P<0.01)，血清P、BAP、iPTH下降(P<0.05，P<0.01)；治疗12周后，血清Ca仍上升(P<0.01)，血清P、BAP及iPTH下降(P<0.01)。对照组治疗12周后血清Ca上升(P<0.05)，血清P、BAP及iPTH下降(P<0.05)。结论培元消癥方能有效改善CKD 5D合并CKD-MBD骨痛症状，其机制可能与调节矿物质与骨代谢、改善继发性甲状旁腺功能亢进症引发的骨过度转换有关。  
        关键词：慢性肾脏病矿物质与骨异常;培元消癥方;甲状旁腺激素;血液透析;骨痛评分   
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        发布时间：2021-08-09

        针灸

      • 张绍华,王玉龙,章春霞,章春平,肖鹏,李浅峰,梁伟容,潘小华,周明超
        2021, 44(7): 659-667. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.012
        摘要：目的观察互动式头针对脑卒中患者认知功能，抑郁、焦虑状态及睡眠质量的影响。方法选择2019年5月—2020年5月就诊于深圳市大鹏新区南澳人民医院康复科、深圳市第二人民医院康复科、深圳市福田区中医院康复科的脑卒中患者，共445例，随机分为试验组(n＝223)、对照组(n＝222)，试验组脱落23例，对照组脱落22例。2组患者均予常规药物及常规康复运动治疗，试验组在此基础上给予互动式头针治疗，对照组给予常规头针、认知训练治疗，共治疗8周。比较2组患者首次治疗前、疗程结束时及2月后随访时蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智力状态检查量表(MMSE)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、改良Barthel指数(MBI)，及首次治疗前、疗程结束时血清脑源性神经营养因子(BDNF)和血清神经生长因子(NGF)含量。结果与治疗前比较，试验组患者在疗程结束时和随访时，MoCA、MMSE、MBI评分均升高(P<0.01)，HAMD、HAMA、PSQI评分均降低(P<0.01)。对照组患者在疗程结束时和随访时，MoCA评分升高(P<0.01)，HAMD评分降低(P<0.01)，MMSE、MBI评分仅在疗程结束时升高(P<0.01)；与对照组比较，试验组在疗程结束时、随访时MoCA、MMSE、MBI评分均升高(P<0.01)，HAMD、HAMA、PSQI评分均降低(P<0.01)。血清学指标方面，与治疗前比较，2组患者疗程结束时血清BDNF、NGF含量均升高(P<0.01)，且试验组高于对照组(P<0.01)。结论互动式头针能明显改善脑卒中患者认知功能及抑郁、焦虑状态，改善患者睡眠质量及生活自理能力，促进脑神经功能恢复，较常规康复治疗有一定的优势，且停止治疗后仍然可以保持疗效优势。  
        关键词：互动式头针;脑卒中;认知功能;抑郁;焦虑   
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        发布时间：2021-08-09

        书评

      • 黄婧,方廷钰,刘子宁,刘平
        2021, 44(7): 668-672. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2021.07.013
        摘要：《世界卫生组织2019年传统和补充医学报告》基于全球范围内3次调查及各会员国更新的数据，披露了全球传统和补充医学的现状，包含各会员国传统和补充医学的国家框架，草药监管情况，各国医疗服务、从业人员、教育和医疗保险情况，各会员国面临的困难挑战以及149个会员国概况5个主要部分。这份报告解决了该领域缺乏可信数据和信息的难题，为决策者、卫生技术专业人员及公众提供有价值的参考信息。报告的中文版2021年1月面世，本文对这份报告的背景及各部分主要内容进行了解读和梳理。报告涉及的各国传统和补充医学的法律法规及对执业者和草药产品的监管措施，为中医药更好地走向世界指引方向，有助于中医药为人类健康作出更大贡献。  
        关键词：传统和补充医学;解读;全球调查;挑战   
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        发布时间：2021-08-09
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