最新刊期
      2022 年 第 45 卷 第 12 期

        “中医药防治糖尿病肾脏疾病”专题

      • 仝小林,黄一珊
        2022, 45(12): 1189-1195. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.001
        摘要：糖尿病肾脏疾病是糖尿病的主要微血管并发症，给国民健康造成重大威胁。目前能有效预防、延缓、治疗和逆转糖尿病肾脏疾病的防治策略远不能满足临床需求。中医药是我国独特的卫生资源，也是医学原始创新的源泉，其强调整体观念和辨证论治，具有多层次、多靶点的治疗特点，在糖尿病肾脏疾病防控过程中发挥着关键作用。近年来，中医药在糖尿病肾脏疾病的理论、临床与机制创新研究等方面已取得诸多令人瞩目的研究成果；然而，高质量循证证据不足、理论科学内涵阐释不明等问题依然是阻碍中医药进一步发展的关键问题。未来研究应聚焦糖尿病肾脏疾病临床痛点难点，以切实提升中医药疗效为抓手，优化国际公认的中医药全周期防控糖尿病肾脏疾病证据链，借助现代技术手段阐释中医理论科学内涵、提升用药精准性，并且以科研成果为支撑，完善中医药糖尿病肾脏疾病诊疗体系，为解决糖尿病肾脏疾病临床难题贡献中医药力量。  
        关键词：糖尿病肾脏疾病;中医药;防治策略   
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        发布时间：2023-01-05
      • 刘鹏,申正日,王晨,王昀,邱新萍,李平
        2022, 45(12): 1196-1204. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.003
        摘要：目的通过体内及体外实验，观察益气养阴、活血通络中药复方糖肾方对法尼醇X受体(FXR)/波形蛋白(vimentin)/α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)通路介导的糖尿病肾脏疾病肾脏纤维化的作用。方法①体内实验。8周龄雄性db/db小鼠分为模型组和糖肾方组，同遗传背景db/m小鼠为对照组。糖肾方组灌胃糖肾方配方颗粒(3.6 g/kg)，1次/d，连续给药12周。观察小鼠的一般状态和体质量，监测血糖，检测血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)，计算尿白蛋白肌酐比(UACR)。过碘酸希夫染色、Masson染色观察肾脏形态结构变化，使用蛋白质印迹法及激光共聚焦显微镜检测肾脏FXR、vimentin及α-SMA蛋白表达水平。②体外实验：构建棕榈酸钠诱导的肾小管上皮细胞(mTECs)损伤模型，给予糖肾方(250或500 mg/L)干预后，使用蛋白质印迹法及激光共聚焦显微镜检测mTECs中FXR、vimentin、α-SMA蛋白表达水平，并用FXR干扰小RNA(FXR-siRNA)验证糖肾方激活FXR来抑制mTECs纤维化的分子机制。结果①糖肾方可降低db/db小鼠血清Scr水平；改善肾脏病理损伤，上调肾脏FXR蛋白表达，同时抑制肾脏vimentin及α-SMA蛋白表达。②糖肾方可上调棕榈酸钠诱导的mTECs中FXR蛋白表达，同时抑制vimentin及α-SMA蛋白表达；FXR-siRNA干预后减弱了糖肾方上调FXR蛋白表达、抑制vimentin及α-SMA表达的作用。结论糖肾方可减轻糖尿病肾脏疾病小鼠肾脏纤维化，其作用机制与调控FXR/vimentin/α-SMA通路有关。  
        关键词：糖尿病肾脏疾病;糖肾方;益气养阴;活血通络;肾脏纤维化;法尼醇X受体/波形蛋白/α-平滑肌肌动蛋白通路;db/db小鼠;肾小管上皮细胞   
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        发布时间：2023-01-05
      • 王亿平,张磊,程梦,张海银
        2022, 45(12): 1205-1212. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.004
        摘要：目的通过外泌体小RNA测序技术，比较慢性肾脏病3～4期糖尿病肾脏疾病(DKD)湿热证患者与正常人群尿液外泌体微RNA(miRNA)的差异表达。方法2021年4月—2022年4月于安徽中医药大学第一附属医院招募受试者，DKD湿热证患者40例，健康体检正常者40名。2组分别任选10名/例受试者，对尿液外泌体进行miRNA高通量测序，以log2(Fold Change)绝对值≥1及q值<0.05为条件筛选出所有差异表达miRNA，然后进一步筛选出10个miRNA进行验证，筛选条件为：①2组样本中，至少1组组内平均表达量(TPM)>2；② log2(Fold Change)绝对值≥2；③ DKD湿热证组中至少有1个样本TPM>0。最后通过定量RT-PCR在2组受试者中进行验证。结果将DKD湿热证组及正常对照组的测序数据与数据库miRNA成熟序列进行对比，正常对照组表达的miRNA为302个，DKD湿热证组表达的miRNA为386个，2组共同表达的miRNA为263个。得出97个有差异表达的miRNA，其中上调的84个，下调的13个。DKD湿热证组患者尿液miR－664a－5p、miR－320b及miR－199a－5p表达水平较正常对照组上调(P<0.001)。miR－664a－5p、miR－320b及miR－199a－5p在诊断DKD湿热证中的受试者工作特征曲线下面积分别为0.886、0.923及0.761。结论慢性肾脏病3～4期DKD湿热证患者尿液外泌体miRNA与正常人群比较存在差异表达；尿液外泌体miR－664a－5p、miR－320b和miR－199a－5p有助于DKD湿热证患者的诊断。  
        关键词：糖尿病肾脏疾病;湿热证;尿液;外泌体;微RNA;差异   
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        发布时间：2023-01-05
      • 王秀阁,闫冠池,金迪,赵芸芸,于淼
        2022, 45(12): 1213-1222. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.005
        摘要：目的通过动物实验及细胞实验观察解毒通络保肾方对糖尿病肾脏疾病(DKD)大鼠肾脏病理形态及大鼠肾小球系膜细胞(HBZY-1)增殖的影响，探讨其改善DKD的作用机制。方法①从85只健康雄性SD大鼠中任取10只纳入正常组，其余大鼠采用高脂饲料喂养与链脲佐菌素注射诱导为DKD模型。造模成功的大鼠按体质量随机分为模型组，厄贝沙坦组(16 mg/kg)，解毒通络保肾方低、中、高剂量组(0.5、1.0、2.0 g/kg)。正常组及模型组给予等量生理盐水灌胃。每日1次，连续灌胃8周。采用光学显微镜和透射电镜观察肾脏组织病理形态，蛋白质印迹法检测肾脏组织自噬关键分子酵母Atg6同系物(Beclin－1)、自噬蛋白微管相关蛋白1轻链3(LC3Ⅱ/LC3Ⅰ)、泛素结合蛋白P62(P62)、自噬相关蛋白5(ATG5)的表达。②培养HBZY-1细胞，分为空白对照组(5.5 mmol/L葡萄糖)，模型组(30 mmol/L葡萄糖)，解毒通络保肾方低、中、高剂量组(50、100、200 mg/L)，厄贝沙坦组(5 μmol/L)。采用CCK8法检测细胞增殖率，划痕实验检测细胞迁移能力，蛋白质印迹法检测LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、P62、ATG5与腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、unc－51样激酶1(ULK1)及磷酸化蛋白(p-ULK1、p-AMPK及p-mTOR)的表达。结果①解毒通络保肾方可改善DKD大鼠肾脏基底膜、系膜、肾小管上皮细胞病理形态与超微结构，增加自噬小体、自噬溶酶体数量。与正常组比较，模型组Beclin－1、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、ATG5蛋白表达降低，P62蛋白表达增加(P<0.01)；解毒通络保肾方干预后，肾组织中Beclin－1、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、ATG5蛋白表达增加，P62蛋白表达降低(P<0.05，P<0.01)。②解毒通络保肾方可抑制高糖诱导的HBZY-1细胞增殖，增加LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、ATG5、p-ULK1、p-AMPK蛋白表达，降低P62、p-mTOR蛋白表达(P<0.05，P<0.01)。结论解毒通络保肾方可改善DKD大鼠肾脏组织病理与超微结构，抑制高糖诱导的HBZY-1细胞增殖，其机制可能是通过调控AMPK/mTOR/ULK1通路，改善细胞自噬实现的。  
        关键词：解毒通络保肾方;糖尿病肾脏疾病;腺苷酸活化蛋白激酶/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白/unc－51样激酶1通路;肾系膜细胞;自噬;大鼠   
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        发布时间：2023-01-05
      • 连心逸,柳红芳,苗桂珍,曹柏龙,崔赵丽
        2022, 45(12): 1223-1229. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.002
        摘要：目的研究芪地糖肾颗粒治疗慢性肾脏病(CKD)3期的糖尿病肾脏疾病(DKD)气阴两虚、瘀热阻络证患者蛋白尿的临床疗效和对尿足细胞裂孔膜蛋白(裂隙素、足细胞素)的影响。方法选取64例CKD3期DKD气阴两虚、瘀热阻络证患者，用随机数字表法分为试验组及对照组，每组各32例。试验组予基础治疗(降血糖、降血压、降血脂，配合饮食指导)和芪地糖肾颗粒，对照组予基础治疗和安慰剂。疗程共3个月。比较2组临床疗效、中医证候疗效，以及治疗前后尿白蛋白肌酐比(UACR)、血糖、血脂、尿裂隙素、尿足细胞素的变化，评价安全性。结果试验组与对照组临床疗效总有效率分别为77.42%(24/31)和24.14%(7/29)、中医证候疗效有效率分别为64.52%(20/31)和37.93%(11/29)，试验组疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后UACR较对照组降低(P<0.05)，尿足细胞素增加程度较对照组减低(P<0.05)。在研究过程中2组均无明显不良反应。结论芪地糖肾颗粒可减少CKD3期DKD气阴两虚、瘀热阻络证患者尿蛋白排泄，作用机制可能与其对肾小球的保护作用有关。  
        关键词：蛋白尿;尿裂隙素;尿足细胞素;芪地糖肾颗粒;糖尿病肾脏疾病   
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        发布时间：2023-01-05

        理论研究

      • 张晓乐,程发峰,李婷,韩祖成,田腊群,刘海霞,王庆国,王雪茜
        2022, 45(12): 1230-1235. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.006
        摘要：麻黄味辛，轻清上扬，宣通畅达营卫、发越阳气，仲景常用于治疗风寒束表、卫阳郁闭、阳郁于内之证，因此后世医家多将其归为辛温解表峻剂，或认为麻黄为虎狼之药，致使其临床应用受限。通过引入中医通法理论，系统阐释麻黄功用，以麻黄药性为基础，分析张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中应用麻黄的规律，结合后世医家的阐发，发现麻黄具有通清窍、通营卫、通三焦、通阳气、通瘀痹、消癥瘕、通气机之功用。具体言之，通清窍包括通利九窍、开窍醒神；通营卫包括发汗解表、宣通腠理；通三焦包括宣通上焦、升降中焦、开阖下焦；通阳气包括宣通心阳、宣振肾阳、通阳复脉、疏通郁阳；通瘀痹包括通瘀和治痹；通气机包括振奋气机和疏肝解郁。麻黄在临床上应用广泛，可用于治疗诸多病证，通法理论为拓宽麻黄临床应用范围提供了新的思路。  
        关键词：麻黄;通法;伤寒论;金匮要略   
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        发布时间：2023-01-05
      • 毕磊,刘欣,崔一然
        2022, 45(12): 1236-1241. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.007
        摘要：中药药性理论是中医药的重要组成部分。近年来物质论下中药药性研究的发展主要可概括为“以药物为对象的研究”和“以机体为对象的补充”两部分，为中药药性赋予实体物质并形成“药物－机体”相结合的研究模式，可看作是在以中药药性为标准建立实体物质分类方法。当前物质论下中药药性研究表现出的问题一方面砍削了其应能展现出的价值，另一方面也反映出当前研究在表现、本质、目的和方法上与传统中药药性之间存在差异，研究中所持“实体物质承载中药药性”假设自身存在边界。立足于中药药性本身的属性和内涵，从当前研究假设出发，讨论物质论下中药药性研究可能的发展方向，以期为中药药性研究发展提供参考。  
        关键词：中药药性;物质论;实体物质;思路   
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        发布时间：2023-01-05

        中医体质

      • 龙利群,朱燕波,陈皮皮,赵心源,李玉琼
        2022, 45(12): 1242-1248. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.008
        摘要：目的探索新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情期间公众急性应激反应(ASR)的中医体质因素，为在疫情常态化管理下，调整体质偏颇、提高公众应对新冠肺炎的能力提供依据。方法2022年2月3—15日，方便抽样法和滚雪球抽样法相结合，进行电子问卷网络调查，统计基本情况(性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、认为自己感染的可能性、认为周围人感染的可能性、所在地是否为风险地区、是否已接种新冠肺炎疫苗)，计算斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)评分、中医体质量表－30条目简短版(CCMQ－30)各亚量表体质转化得分。将SASRQ总分≥40分者纳入ASR组，<40分者纳入非ASR组。比较2组的基本情况、中医体质分布，将SASRQ总分与中医体质各亚量表转化得分进行Spearman相关性分析及多元线性回归分析。结果共收集1 218份问卷，剔除无效问卷116份后，1 102份样本纳入分析，问卷有效率为90.48%。①非ASR组892名，ASR组210名。2组比较，性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、所在地是否为风险地区、认为自己感染的可能性及是否已接种疫苗项差异无统计学意义(P>0.05)，认为周围人感染的可能性差异有统计学意义(P<0.05)，ASR组中认为周围人感染的可能性比较大的比例高于非ASR组。②ASR组和非ASR组的9种体质得分差异具有统计学意义(P<0.05)；相关性分析结果显示，SASRQ总分与平和质负相关(r＝－0.353，P<0.01)；与8种偏颇质正相关，相关性从大到小依次为气郁质、气虚质、血瘀质、痰湿质、特禀质、阴虚质、湿热质、阳虚质(r＝ 0.235 ～ 0.367，P<0.01)。③控制偏颇质间相互影响的多元线性回归分析结果显示，气郁质(β′＝0.214，P<0.01)、气虚质(β′＝0.139，P<0.05)及特禀质(β′＝0.088，P<0.05)是ASR的独立影响因素；进一步控制有关混杂变量后得出相同结果。结论气郁质、气虚质和特禀质对被研究者ASR的影响较大，建议重点调整气郁质、气虚质和特禀质，以改善公众在疫情常态化管理下的身心健康。  
        关键词：急性应激反应;中医体质;新型冠状病毒肺炎   
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        发布时间：2023-01-05

        中药药理

      • 吴梅剑宗,秦佳佳,刘海全
        2022, 45(12): 1249-1256. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.021
        摘要：目的探究淫羊藿苷对大鼠脂肪干细胞成骨分化的影响。方法分离、培养SPF级SD雌性大鼠脂肪干细胞后，流式细胞术进行表面标志物检测，然后通过茜素红、油红O染色观察脂肪干细胞的成骨分化及成脂分化。将第3代脂肪干细胞分为空白组、白藜芦醇组(100 μmol/L)、淫羊藿苷Ⅰ～Ⅳ组(1、10、50、100 μmol/L)，培养21 d后对脂肪干细胞LIM结构域蛋白Ajuba(Ajuba)、Runt相关转录因子2(Runx2)、碱性磷酸酶(ALP)进行荧光定量RT-PCR、Western-blotting检测。结果培养至第3代的脂肪干细胞表面标志物表现为CD90(95%)、CD34(9.26%)。成骨诱导21 d时茜素红染色可见橘红色钙化结节，成脂诱导21 d时油红O染色可见红色脂滴。白藜芦醇与100 μmol/L淫羊藿苷均能促进脂肪干细胞Runx2、ALP基因及蛋白表达，且与白藜芦醇比较，同浓度的淫羊藿苷呈现出显著的促进效应(P<0.01，P<0.05)。白藜芦醇及各浓度淫羊藿苷均可抑制Ajuba基因及蛋白表达，且与100 μmol/L白藜芦醇比较，50、100 μmol/L淫羊藿苷抑制Ajuba基因表达差异无统计学意义，10、50、100 μmol/L淫羊藿苷抑制Ajuba蛋白表达差异均无统计学意义。结论淫羊藿苷与白藜芦醇均具有促进大鼠脂肪干细胞成骨分化以及抑制其成脂分化的作用，二者抑制成脂分化的效应相当，而淫羊藿苷对成骨分化的促进作用优于同浓度的白藜芦醇。  
        关键词：脂肪干细胞;淫羊藿苷;白藜芦醇;成骨分化;成脂分化;骨质疏松   
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        发布时间：2023-01-05
      • 刘金莲,吕美豫,南海鹏,邸松蕊,梁唯灿,王林元,张建军,王淳
        2022, 45(12): 1257-1265. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.011
        摘要：目的通过观察清利湿热方(土茯苓、车前子、茯苓、菊苣、葛根、川牛膝)降低高尿酸血症湿热内蕴证大鼠血尿酸的作用，探讨其作用机制。方法采用灌胃氧嗪酸钾，饲喂高脂高糖饲料，并复合隔天灌胃油脂或酒，自由饮用蜂蜜水(100 g/L)复制高尿酸血症大鼠模型。将SD大鼠按体质量分为正常组、模型组、四妙丸组(1.2 g/kg)、清利湿热方低剂量组(1.25 g/kg)、清利湿热方中剂量组(2.5 g/kg)、清利湿热方高剂量组(5.0 g/kg)，每天上午造模，下午给药，连续30 d。分离血清，取肝、肾，检测各组大鼠血清尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白细胞介素－2(IL-2)、白细胞介素－4(IL-4)、IgG、IgM、NO、内皮素－1(ET-1)、血栓素(TX)－B2、6－酮前列素F1α(6-keto-PGF1α)含量，肝脏组织Na＋－K＋－ATP酶含量，肾脏组织中三磷酸腺苷结合转运蛋白2(ABCG2)及尿酸盐转运蛋白1(URAT1)蛋白表达量，肾脏组织ABCG2、URAT1及葡萄糖转运体9(GLUT9)mRNA表达量，胃组织水通道蛋白3(AQP3)、水通道蛋白4(AQP4)含量。结果①与模型组比较，清利湿热方各剂量组及四妙丸组血清UA、ET-1、TX-B2、IL-4及胃AQP4含量降低(P<0.01，P<0.05)，肝脏Na＋－K＋－ATP酶含量增加(P<0.01)；高剂量组血清NO含量增加(P<0.01)；中剂量组血清6-keto-PGF1α含量增加(P<0.01)；中、高剂量组胃AQP3含量增加(P<0.05)；低、中、高剂量组血清IgG含量降低(P<0.05，P<0.01)；中、高剂量组及四妙丸组血清IgM含量降低(P<0.05，P<0.01)。②与模型组比较，四妙丸组及清利湿热方中、高剂量组URAT1 mRNA表达下调(P<0.05，P<0.01)；各给药组GLUT9 mRNA表达下调(P<0.05，P<0.01)；各给药组ABCG2 mRNA表达均上调(P<0.01)。各给药组URAT1蛋白表达均降低(P<0.05，P<0.01)。结论清利湿热方具有降血尿酸作用，其降尿酸机制与下调URAT1基因与蛋白质表达、上调ABCG2基因与蛋白质表达及下调GLUT9基因表达有关。  
        关键词：高尿酸血症;湿热内蕴证;清利湿热法;尿酸转运蛋白;药食两用;大鼠   
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        发布时间：2023-01-05

        针灸推拿

      • 张明健,刘君,林杪,路广通,刘今,陈豪,佘延芬,范玺胜,张俊茶,师旭亮
        2022, 45(12): 1266-1276. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.012
        摘要：目的探讨原发性痛经(PD)寒凝血瘀证患者任、督、冲三脉经穴的热学特性。方法2020年10月—2021年10月招募受试者，PD寒凝血瘀证组(以下简称“患病组”)42例，脱落7例，最终35例纳入统计；正常组42名。选取躯干部脐水平以下任、督、冲脉经穴和胃经、脾经、膀胱经(第一侧线)经穴。使用红外热像仪观察并比较2组月经来潮前1～3 d、月经来潮第1天和月经结束后第3天各测试点经穴红外辐射温度的变化。结果经前、经期及经后，患病组与正常组腹部检测穴位红外辐射温度差异均无统计学意义(P>0.05)。与正常组比较，患病组月经来潮时督脉的悬枢、命门、腰俞和膀胱经的双侧气海俞、大肠俞、关元俞、中膂俞、白环俞和右肾俞、右膀胱俞、左上髎、左中髎、右下髎、右会阳红外辐射温度降低(P<0.05)，月经来潮前膀胱经的双侧中膂俞、会阳和左中髎、左下髎、右白环俞红外辐射温度降低(P<0.05)。月经结束后，患病组腰骶部各检测穴位红外辐射温度与正常组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PD寒凝血瘀证患者呈现特异性反应的穴位主要为循行督脉和膀胱经第一侧线的腰骶部的穴位，表现为红外辐射温度降低，体现了中医学对PD寒凝血瘀证的病因病机认识，提示针灸治疗时，当在此类特异性穴位行温经散寒、化瘀止痛法。  
        关键词：原发性痛经;寒凝血瘀证;红外热成像;任脉;督脉;冲脉   
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        发布时间：2023-01-05

        临床研究

      • 周艳艳,高瞻,丁家森,王忠,陈豪特,邵魁卿
        2022, 45(12): 1277-1281. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.013
        摘要：中医学认为，气血强弱盛衰的转化，是人体生长壮老已的过程，而气血失和则是疾病发生发展转归的根本。“女子以血为本，以气为用”，经、孕、产、乳均以气血为物质基础，产后女性常处于气血不足、气虚血瘀状态，老年女性肝血肾精渐衰，气血亦为不足。根据女性压力性尿失禁的发病人群特点及症状特点，得出气血失和是该病的基本病机的结论，诊疗时当从气血辨证。五脏气血失和是其病理基础，而瘀、湿是女性压力性尿失禁发展的重要病理产物，故在诊断时当辨别气血盛衰多少、气滞血瘀程度，在治疗时应当依据病情轻重重视疏肝健脾、益气活血、补气升提，以达到恢复正常排尿功能的目的。此外，在体质、证候要素、微观辨证、药理研究等方面的现代研究成果亦为从气血来认识及诊疗女性压力性尿失禁提供了依据。  
        关键词：压力性尿失禁;气血理论;气血失和;女性   
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        发布时间：2023-01-05
      • 刘谦,王诗恒,秦培洁,王柳青,刘学春,安宏,李钰,刘美含,赵杼沛,石雪芹,朱婷钰,张凤霞,刘剑锋,王丽颖,国华,许滔,张丽梅,邹旭
        2022, 45(12): 1282-1287. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.015
        摘要：目的比较气色形态手诊与耳垂皱褶征对冠心病的诊断效果，明确气色形态手诊诊断冠心病的临床价值。方法纳入326例受试者，分别采用气色形态手诊和耳垂皱褶征进行冠心病诊断，并与冠状动脉造影诊断结果进行比较。结果与冠状动脉造影诊断结果比较，气色形态手诊的敏感度为80.2%，特异度为68.7%，误诊率为31.3%，漏诊率为19.8%，阳性预测值为63.3%，阴性预测值为83.8%，准确率为73.3%；耳垂皱褶征的敏感度为58.8%，特异度为53.8%，误诊率为46.2%，漏诊率为41.2%，阳性预测值为46.1%，阴性预测值为66.0%，准确率为55.8%。气色形态手诊的诊断效果优于耳垂皱褶征。结论气色形态手诊诊断冠心病的效果较好，具有较大的临床应用价值。  
        关键词：气色形态手诊;耳垂皱褶征;冠状动脉造影;冠心病;诊断   
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        发布时间：2023-01-05
      • 张彤,孙颖颖,轩艳红,张洪亮,何文婷
        2022, 45(12): 1288-1294. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.014
        摘要：目的通过对产甲胎蛋白胃癌(AFPGC)患者的临床特征、中药使用和生存情况进行分析，以期提高中医临床医生对AFPGC的认识。方法回顾性收集2012年1月—2018年12月经病理诊断并且联合中医药治疗的胃癌患者病例，经纳入、排除标准筛选后，纳入AFPGC患者46例与普通胃癌患者363例。通过对比临床及生存特征，分析不同甲胎蛋白(AFP)水平患者的生存差异，COX多因素回归分析判断AFPGC患者预后因素，并对中医治则及处方进行分析。结果AFPGC占全部胃癌的4.1%。维吾尔族与哈萨克族患AFPGC的比例高于汉族(P<0.001)，AFPGC的肿瘤侵犯程度更深(P＝0.032)，淋巴转移和远处转移的患者比例更高(P＝0.016，P<0.001)，AFPGC患者接受化学药物治疗(化疗)和手术的机会低于普通胃癌患者(P＝0.018，P＝0.001)，肝转移、腹膜转移的比例明显高于普通胃癌(均P<0.001)；AFPGC患者中位总生存时间(mOS)为11(95% CI：7～14)个月，明显少于普通胃癌的33(95% CI：26～45)个月，AFPGC患者较普通胃癌患者死亡风险升高3倍(HR＝3.00，P<0.001)。AFPGC患者第1、3、5年的生存率分别为46.7%、11.1%、2.3%，与普通胃癌患者比较差异有统计学意义(P <0.001)。按AFP水平分为阴性(<20 μg/L)、低(20～300 μg/L)、高(>300 μg/L)3个亚组，各亚组患者mOS分别是33.0、14.0、6.5个月，差异有统计学意义(P<0.001)。根治性手术、AFP水平是AFPGC患者独立预后因素，根治性手术可降低AFPGC患者61.2%的死亡风险，AFP高水平患者是AFP低水平患者死亡风险的1.98倍，差异均有统计学意义(P＝0.029，P＝0.048)。中医治则以健脾益气、和胃化痰法最为常用，患者首诊处方中抗肿瘤中药以扶正补虚类为主。结论AFPGC具有独特的临床特征，生物学行为差，易发生肝、淋巴结、腹膜转移，分期偏晚，能接受手术、化疗的机会低于普通胃癌，生存明显差于普通胃癌，且与AFP水平显著负相关。根治性手术是唯一明确可改善AFPGC预后的方法。  
        关键词：产甲胎蛋白胃癌;生存曲线;COX多因素回归分析;中医药治疗   
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        发布时间：2023-01-05
      • 常磊,卓至丽,卢雯平,崔永佳,张冬妮
        2022, 45(12): 1295-1302. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.12.016
        摘要：目的观察疏肝益肾方治疗乳腺癌内分泌耐药患者的无进展生存期(PFS)、生活质量和中医证候评分变化，探讨疏肝益肾方对乳腺癌内分泌耐药患者血清外泌体微RNA－221(miR－221)及磷酸酶与张力蛋白同源物(PTEN)表达水平的影响。方法采用随机对照的方法。①共纳入60例乳腺癌内分泌耐药冲任失调证患者，对照组(西医规范治疗)30例，试验组(疏肝益肾方联合西医规范治疗)30例。疏肝益肾方每日1剂，早晚分服，干预至疾病进展、死亡或研究结束，随访观察PFS、乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评分和中医证候评分变化。②于每组各选择5例进行探索性研究，分别在入组及入组2周时采集外周血，检测血清外泌体miR－221和PTEN表达水平。结果2组基线平衡。①试验组中位无进展生存期(mPFS)为8.000(95% CI：2.814～13.186)个月，对照组mPFS为4.000(95% CI：2.271～5.729)个月。2组患者治疗前后FACT-B评分差比较，差异无统计学意义。试验组中医证候评分改善率优于对照组(P<0.05)。肿瘤大小是乳腺癌内分泌耐药患者复发的危险因素。②与治疗前比较，试验组治疗后血清外泌体miR－221水平下调(P<0.05)，PTEN表达水平上调(P<0.05)，而对照组治疗前后差异无统计学意义。结论疏肝益肾方能延长乳腺癌内分泌耐药患者的PFS，改善中医证候，其作用机制可能是通过调控外泌体miR－221/PTEN轴逆转乳腺癌内分泌耐药。  
        关键词：乳腺癌;内分泌耐药;外泌体;疏肝益肾方;逍遥散;理冲汤;miR－221   
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        发布时间：2023-01-05
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