最新刊期
      2022 年 第 45 卷 第 4 期

        “心脑同源”专题

      • 樊经洋,翟双庆
        2022, 45(4): 325-333. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.001
        摘要：“心主神明”是中医基础理论的重要命题，其说首见于《素问·灵兰秘典论篇》。学界既往对本命题的考察，主要集中于个体生命视域内“心”的定位与功用。基于中国古代天人思想视域，对“心主神明”的理论内涵与诠释维度进行阐发，有助于对中医基本理论命题的进一步深化理解。首先，通过梳理相关用例，指出“天地自然神妙功用”是《黄帝内经》“神明”概念的重要意涵构成，“心”正是此种自然妙用在个体生命层面呈现显露、变化流行的观念性载体；其次，由“体察”“任物”“流行”3种诠释维度入手，探讨天人视域下“心主神明”命题的内涵实质，及其在中医理论构建过程中的具象化落实与多层次延展；最后，基于“心主神明”诸诠释维度与理论内涵，对古今、中西医学对话与论争的焦点“心脑关系”进行关联性探讨，指出“心”在《黄帝内经》语境中具有本根性、超越性价值定位，心脑关系在一定程度上反映了古代生命哲学中以无御有、有无相生的辩证思维方式。在理论发展过程中，“心主神明”命题始终与具体身体认识和疾病诊疗理论紧密关联、深刻融通，是中医学对中国古代天人关系创造性诠释的典型范例。  
        关键词：黄帝内经;心主神明;体察;任物;流行;心脑关系   
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        发布时间：2022-05-07
      • 蒋洋洋,谢颖桢,赵明镜
        2022, 45(4): 334-341. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.002
        摘要：中医理论认为“心主神明”，而心所主之神的功能受损是心系疾病伴发认知障碍的核心发病机制。文章首先从中医学和西医学对心与脑在生理和病理的关联进行总结。其中“元神在脑、识神在心”是对心与脑主宰人的精神思维活动的高度概括，心属五脏，脑为奇恒之腑，故脑神亦要受心神的调控。心脏的泵血和内分泌功能是心对脑功能影响的生理基础，心与脑疾病也有共同的病理基础和危险因素。同时进一步对心力衰竭、房颤、高血压、冠心病等心血管疾病伴发认知功能障碍的中西医发病机制进行了总结。从中医角度来说，“心主神明”失常是其共同的病机。或心气亏虚，心血不足，或阳虚无以温煦，导致心神失于滋养，即形神失调；或有形实邪阻滞，心神被扰，导致认知功能下降。而西医学发现心血管疾病可通过影响脑血流动力学、神经和血管等造成脑组织结构或功能的改变而导致认知功能的下降。心对脑功能的影响为“心主神明”理论提供了科学依据。  
        关键词：心主神明;脑为元神之府;心血管疾病;认知功能障碍;心脑相关   
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        发布时间：2022-05-07
      • 王梦玺,陈晓虎
        2022, 45(4): 342-346. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.003
        摘要：双心疾病是指具有与不良情绪相关的心血管躯体症状，合并或不合并器质性心血管疾病的情况。认知包括大脑接受外界信息进行加工处理，产生心理活动的全过程。由此衍生而来的认知心理学是现代心理学研究的重要组成部分之一，其核心内容是强调不良认知为情绪障碍产生的关键，为理解双心疾病提供了新的视角。中医学理论认为心和认知过程具有密切的关系。《灵枢·本神》中将认知过程高度概括为“任物、忆、意、志、思、虑、智”几个方面。而心为君主之官，具有主血脉、主神志和总领五脏六腑的作用。心神能够统帅感受器官执行“任物”的功能，并通过调控肾、脾、肝等脏腑完成“忆、意、志、思、虑”过程，最终整合所有信息决定“智”的结果，将心神－认知－情志进行了系统性联系。在此基础上提出以安神为核心，结合益气活血、健脾化痰、疏肝理气、交通心肾等治疗法则，为双心疾病和脑心同治理论探索了更加丰富的科学内涵。  
        关键词：认知心理学;中医;双心疾病;心神;脑心同治   
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        发布时间：2022-05-07
      • 王昀,王超,丁婉丽,侯季秋,史金玉,王帅,唐卓然,孙怿泽,赵海滨
        2022, 45(4): 347-352. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.004
        摘要：双心疾病是心内科常见病，临床以冠心病伴焦虑抑郁多见。针对双心疾病，基于中医“心主血脉”“心主神明”的生理功能，结合心身医学“形神同调”思想，我们提出中医学“双心学说”，血脉之心与神明之心生理相依，病理互损，双心为病。结合临床认为“瘀热虚滞”是双心疾病中冠心病伴焦虑抑郁的重要病机，其中瘀为基，热为渐，虚为枢，滞为扰。梳理相关机制研究，发现“瘀热”与炎症通路激活、“虚滞”与“线粒体能量代谢障碍”存在相关性，且炎症通路与线粒体能量代谢障碍存在交叉对话现象。由此从“瘀热虚滞”的病机角度，结合炎症机制和线粒体能量代谢过程，探索性阐释“瘀”“热”“虚”“滞”导致冠心病伴焦虑抑郁的发病内涵，可以为中医药治疗该病提供一定的思路。  
        关键词：双心疾病;冠心病;焦虑抑郁;心主血脉;心主神明;炎症;线粒体;病机   
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        发布时间：2022-05-07

        专家述评

      • 夏仲元
        2022, 45(4): 353-359. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.006
        摘要：甲状腺癌是全球发病率增长最快的常见肿瘤，大多数患者生存期长，其疾病的管理与慢性病类似，中医药参与诊治具有很大空间和重要作用。本文从甲状腺癌的中医药诊治适应证及其特色优势、术后中西医结合治疗随机对照临床研究、中医病证论治诊疗思路方法的传承与创新、辨证与诊疗规范化研究等方面，对甲状腺癌的中医药诊治现状、研究进展、存在问题进行了全面总结和深入分析，提出了今后研究发展方向。主张疗效评价要将“循证研究”和“真实世界研究”相结合、“症状、证候、生活质量、甲状腺癌抑制复发风险评价”相结合；要形成有鲜明中医特色并融合现代医学新知的有效中医诊疗模式和诊疗指南；要从临床问题和需求出发，聚焦重点并拓展和深化研究领域，以期为提高甲状腺癌中医诊疗水平和学术发展提供参考。  
        关键词：甲状腺癌;中医药诊治;述评;适应证;疗效评价;病证论治;诊疗规范化;研究方向   
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        发布时间：2022-05-07

        理论研究

      • 倪敬年,付高爽,时晶,杨治中,谷晓红,田金洲,王永炎
        2022, 45(4): 360-364. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.06.020
        摘要：为了探寻中医药传承之路，通过梳理董建华、王永炎、田金洲三位院士的学术脉络，发现三代传承人，代代有创新。第一代董建华院士，创立“通降学说”，以“通”为胃肠和其他腑病的治疗原则；第二代王永炎院士，创立“病络学说”，提出从络论治脑、心、肾等重大疾病和难治病的新思路；第三代田金洲院士，提出“证候级联假说”，为脑病和其他慢病防治提供了新的理论和方法。由此可见，中医药发展有赖于学术传承，而最好的传承是创新的基础，守正创新是传承精华的活水源泉。  
        关键词：通降学说;病络学说;证候级联假说;学术传承   
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        发布时间：2022-05-07
      • 贾春华,赖敏,倪奇
        2022, 45(4): 365-369. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.007
        摘要：中医学名词术语的指称问题是中医学理论研究的关键问题之一，中医学名词术语的指称问题其实也是“词与物”的关系问题。中医名词术语的研究之所以重要，乃在于中医名词术语指称有着一个显著的特征——游走于“象是之间”。其指称的事物一会是“是”，一会是“象”，总在“是”与“象”中飘摇。指称的漂浮不定，令人难以把握确切研究之物。本文以中医病因病机中的名词术语为例，首先列举出病因病机名词指称的“是与象”形式；继而从隐喻的相似性剖析“由是到象”或“由象及是”的认知转换机制；分析其“是与象”原因后得出，中医学没有独立的语言系统、采用单聚焦的隐喻认知表述是名词术语指称不确定的基本原因；最后以导致人体外感发病的病因是“风寒”还是“病毒细菌”为题，辨析导致疾病发生的当是“象风之物”“象寒之物”“象湿之物”，阐述从隐喻认知角度研究中医语言的必要性。  
        关键词：中医学;病因病机;名词术语;指称;隐喻;认知   
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        发布时间：2022-05-07
      • 王莹,鲁明源
        2022, 45(4): 370-375. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.008
        摘要：基于《黄帝内经》三阴三阳之开阖枢理论探讨阳明本义，明确阳明的内涵是指阳气阖降的状态，其在自然界指燥金之气，在人体代表一气周流的右路气机，是人体阳气阖降功能的总称，并有广义与狭义之分。广义阳明是对人体全身气机收降功能的概括，包含所有主阖主降的脏腑经脉，狭义阳明仅指胃肠及其经脉。广义阳明的生理功能为主一气之右降，其中肺及胃肠是最重要的脏腑；狭义阳明的生理功能为主气血之盛衰，主气机之通降及主燥湿之平衡。统观狭义阳明及广义阳明的内涵及其生理功能与病机特点，概括出阳明的基本病机主要有气血虚损、气机不降及燥湿不调3种，并以痿证及咳嗽为例进行探讨，阐述阳明之功用在临床相应疾病治疗中的重要意义。  
        关键词：黄帝内经;阳明;理论研究   
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        发布时间：2022-05-07
      • 张乃文,李梦媛,李小黎,鲁丽华,张婧,刁华琼,陈琳
        2022, 45(4): 376-381. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.009
        摘要：昼夜节律是自然界中普遍存在的生理现象，周期接近于24 h，以CLOCK、BMAL1、PER、CRY等核心生物钟基因的节律性表达为分子基础。大量研究表明，生物钟基因与睡眠关系密切，视交叉上核(SCN)作为中枢时钟启动节律后，形成一系列表达生物钟基因的转录翻译反馈环路(TTFL)调控机体的昼夜节律震荡，在睡眠稳态系统和生物钟系统的共同作用下，机体得以维持正常生命活动。中医学认为，人体的昼夜节律主要与阴阳消长、营卫二气运行有关，营卫与阴阳相贯、循行不休共为寤寐之枢机。文章通过分析生物钟基因调控昼夜节律的机制与阴阳、营卫学说和昼夜节律之间的关系，发现阴阳、营卫学说与生物钟基因的反馈循环机制之间互通互用，深入探索可以为中医药治疗睡眠障碍提供以生物钟为潜在机制的新靶点。  
        关键词：生物钟基因;睡眠;昼夜节律;阴阳;营卫   
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        发布时间：2022-05-07

        COVID-19专题

      • 冯颖,王宪波,高方媛,侯艺鑫,时克
        2022, 45(4): 382-386. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.010
        摘要：新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症发生发展符合瘟疫“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”发病特点和传变规律，属于“变证、坏证”范畴，病情进展迅速，初见疫毒犯肺，继则疫毒闭肺，甚则出现内闭外脱的危重阶段。西医学认为重症涉及病毒损伤、免疫炎症反应、内皮细胞损伤、血栓形成和肾素－血管紧张素－醛固酮系统失调等一系列病理生理变化。关于COVID-19重症治疗，首先是阻抑重症的发生，必要时不拘卫气营血，可以“先证而治”；凝练总结了解毒凉血法、通腑泻肺法和健脾化湿法在COVID-19重症治疗中的作用，并结合西医学研究分析了上述3种治法可能的作用机制。  
        关键词：新型冠状病毒肺炎;重症;病理生理;中医药   
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        发布时间：2022-05-07

        中医体质

      • 王一,王琦,孟翔鹤,王济
        2022, 45(4): 387-392. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.011
        摘要：中医体质学以其四大基本原理为其坚固的理论基石，具体阐释了人体体质的形成、特征、变化规律及人体体质的生理病理特征。过敏体质是中医体质学研究中一种重要的偏颇体质，是多种过敏性疾病发生的背景和土壤。共生微生物对于宿主免疫稳态的建立及免疫系统的发育成熟具有重大意义，并与过敏性疾病的发生发展明确相关。新近研究证实肺部菌群对过敏性哮喘的发生发展有直接或间接的调控作用，其作用的模式和规律与中医体质学原理相符。从中医体质学角度阐释两者的相关性，从体质学角度为过敏性哮喘的临床诊疗拓宽新思路。  
        关键词：过敏性哮喘;中医体质学;肺部菌群;过敏体质;肠道菌群;肠－肺轴;共生微生物   
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        发布时间：2022-05-07
      • 郭文茜,万瑾毅,姚海强
        2022, 45(4): 393-397. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.012
        摘要：脾失健运是指脾脏运化失常，使得水谷之精失于布散，水液代谢障碍从而痰湿内蕴，脾失健运是中医体质的重要病机，但是目前对脾失健运的微观机制认识尚不清晰。肠道屏障以不同形式共同将肠道内外环境隔离，具有阻止致病病原体侵袭的功能。肠道屏障受损则会引起机体炎症反应及胰岛素抵抗，导致糖脂代谢障碍进而导致痰湿体质易发代谢性疾病，可为脾失健运的内在机制提供新的科学阐释。另外，中医药可通过调节肠道菌群等方式改善肠道屏障功能，减轻慢性炎症状态和胰岛素抵抗，从而改善代谢异常状态，肠道屏障可作为痰湿体质调体的一个新的靶点。从肠道屏障功能受损的角度来阐释痰湿体质脾失健运的微观机制，可为基于肠道屏障功能的痰湿体质临床调体提供现代科学依据，从而进一步指导临床实践。  
        关键词：中医体质;痰湿体质;肠道屏障;脾失健运;代谢紊乱   
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        发布时间：2022-05-07

        中药药理

      • 周雨玫,刘雁峰,金凡惠,陈然,郑涵予,申萌萌
        2022, 45(4): 398-406. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.013
        摘要：目的探讨二补助育改良方对高龄小鼠子宫内膜胞饮突、微绒毛、雌激素受体α(estrogen receptor α，ERα)、白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor，LIF)的影响。方法将8～9月龄妊娠小鼠按照随机数字表分为高龄模型组，二补助育改良方低(10.89 g/kg)、中(21.78 g/kg)、高剂量组(43.56 g/kg)，补佳乐组(0.3 mg/kg)，阿司匹林组(15 mg/kg)，另选择6～8周龄妊娠小鼠为育龄空白组，每组8只。育龄空白组和高龄模型组小鼠每日灌服0.5%羧甲基纤维素钠(CMC)溶液，其余各组小鼠每日灌服相应药物，连续灌胃5 d。通过扫描电镜观察各组小鼠子宫内膜胞饮突、微绒毛表达，免疫组化法对子宫内膜ERα、LIF进行蛋白定位，Western blot和RT-qPCR法检测子宫内膜ERα、LIF蛋白及基因的表达量。结果扫描电镜下，育龄空白组子宫内膜表面形态平整，微绒毛短而致密，胞饮突表达丰富；高龄模型组子宫内膜表面凹凸不平、破坏严重，微绒毛稀疏，几乎不可见胞饮突；各给药组微绒毛及胞饮突表达均优于高龄模型组。与育龄空白组比较，高龄模型组子宫内膜ERα mRNA及蛋白表达水平升高(P<0.05)，LIF mRNA及蛋白表达水平均降低(P<0.05)；与高龄模型组比较，各给药组子宫内膜ERα mRNA及蛋白表达水平均降低(P<0.05)，LIF mRNA及蛋白表达水平均升高(P<0.05)。结论二补助育改良方可丰富子宫内膜微绒毛和胞饮突的表达，降低ERα mRNA及蛋白表达，提高LIF mRNA及蛋白表达，从而改善子宫内膜容受性。  
        关键词：二补助育改良方;子宫内膜容受性;胞饮突;微绒毛;雌激素受体α;白血病抑制因子;高龄小鼠   
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        发布时间：2022-05-07
      • 管凤丽,杜惠兰
        2022, 45(4): 407-413. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.014
        摘要：目的通过体外添加H2O2建立氧化应激模型，探讨补肾调经方对小鼠卵母细胞质量及抗氧化能力的影响。方法选用D24-26健康雌性昆明小鼠，每只小鼠注射血促性素(10 IU)48 h后，体式显微镜下分离卵巢，获取GV期卵母细胞，将细胞随机分为正常组、模型组、补肾调经方高剂量组、补肾调经方低剂量组，置于体外成熟卵母细胞(IVM)培养液中培养14 h。收集MⅡ期卵母细胞，在倒置显微镜下观察卵母细胞第一极体(first polar body，PB1)排出情况，透射电镜观察线粒体超微结构，Mito-Tracker Red CMXRos与DCHF-DA试剂盒检测线粒体分布及活性氧(ROS)水平，化学比色法与RT-qPCR法检测超氧化物歧化酶(SOD)与谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性及mRNA表达。结果与正常组比较，模型组卵母细胞PB1排出率降低，线粒体结构完整性被破坏、分布异常及ROS水平升高，抗氧化酶SOD、GSH-Px活性及mRNA表达均降低；与模型组比较，补肾调经方高、低剂量组线粒体结构较完整，仅有部分线粒体嵴断裂，线粒体呈均匀分布，ROS水平降低，PB1排出率、抗氧化酶SOD、GSH-Px活性及mRNA表达均升高(P<0.05)。结论补肾调经方可提高卵母细胞质量，其机制可能与保护线粒体结构和功能、调节抗氧化酶活性、降低氧化损伤有关。  
        关键词：补肾调经方;线粒体;氧化应激;卵母细胞质量;小鼠   
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        发布时间：2022-05-07
      • 牛芬溪,桑旭星,杨依,唐晓丽,刘雅楠,方芳
        2022, 45(4): 414-420. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.015
        摘要：目的观察远志寡糖酯对β淀粉样蛋白25～35(Aβ25～35)诱导的人成神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞损伤及蛋白激酶B/环磷酸腺苷反应元件结合蛋白/脑源性神经营养因子(AKT / CREB / BDNF)信号通路关键凋亡蛋白的影响。方法将培养的SH-SY5Y细胞分为对照组、Aβ25～35损伤模型组、远志寡糖酯(50、100、200、400 mg/L)组和Aβ25～35损伤＋远志寡糖酯(50、100、200、400 mg/L)组。对照组和远志寡糖酯组分别给予等体积完全培养液和不同浓度的远志寡糖酯溶液后与细胞共孵育24 h；Aβ25～35损伤模型组和Aβ25～35损伤＋远志寡糖酯组分别给予等体积完全培养液和不同浓度的远志寡糖酯溶液2 h后，加入25 μmol/L Aβ25～35的溶液与细胞共孵育24 h。采用MTT法检测SH-SY5Y细胞存活率；Hoechst 33258染色观察细胞凋亡；Western Blot检测SH-SY5Y细胞内pAKT/AKT、pCREB/CREB和BDNF蛋白表达。结果与对照组比较，不同浓度远志寡糖酯(100、200、400 mg/L)能明显增加细胞存活率；Aβ25～35可降低SH-SY5Y细胞存活率，增强SH-SY5Y细胞内的Hoechst 33258染色荧光强度，降低pAKT/AKT、pCREB/CREB和BDNF的蛋白表达(P<0.01)。与Aβ25～35损伤模型组比较，不同浓度的远志寡糖酯(100、200、400 mg/L)均可明显提高细胞存活率，降低细胞内Hoechst 33258染色的荧光强度，减少细胞凋亡，增加细胞内BDNF、pAKT/AKT、pCREB / CREB的表达(P<0.05，P<0.01)。结论远志寡糖酯抗Aβ25～35诱导的SH-SY5Y神经细胞损伤可能与激活AKT/CREB磷酸化，促进BDNF表达有关。  
        关键词：远志寡糖酯;β淀粉样蛋白25～35;人成神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞;脑源性神经营养因子   
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        发布时间：2022-05-07

        临床研究

      • 中华中医药学会血液病分会
        2022, 45(4): 421-427. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.016
        摘要：中医血液学行业名中医有着丰富的学术经验，为更好地总结和传承，中华中医药学会已对周霭祥等9位教授的学术思想进行了总结，并受到了同行的好评。此次为李英麟、焦中华、傅汝林、唐由君、杨文华、周郁鸿6位教授学术思想进行系统总结，旨在帮助中医血液行业学者学习和掌握名中医临证经验，更好地为患者服务。其中有李英麟教授的再生障碍性贫血、出血性疾病、缺铁性贫血独特治疗原则，焦中华教授健脾补肾、预防疾病复发与髓外侵润、辨病与辨证结合治疗血液病的学术思想，傅汝林教授注重脾肾、滋补肝肾、固护阴液、活血化瘀、清热解毒诊治血液病的临证经验，唐由君教授知脉辨治白血病、瘀阻骨髓的辨证思想，杨文华教授独创的白血病新疗法，周郁鸿教授中西医结合治疗血液病，注重“痰瘀”论治及体质辨证独到学术见解。通过整理总结名中医的临证经验和学术思想，期望能对从事血液病临床的中医、中西医结合医生，以及热爱中医的同行们有所借鉴。  
        关键词：中医血液病;名中医;学术思想;临证经验;传承   
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        发布时间：2022-05-07
      • 朱朝军,孙俊超,孙旭,张朝晖
        2022, 45(4): 428-432. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.04.017
        摘要：糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。业界公认的Wagner和TEXAS分级侧重于病情评估，不能用于指导疮面干预。基于此提出了指导糖尿病足疮面处理的STAGE原则，该原则强调以血供为基础、按足部解剖分层次切开引流以控制感染，感染得到控制后按解剖层次分阶段促愈。在切开引流和分阶段处理糖尿病足疮面过程中，均形成了相应的具有中医特色的理、法、方、药、术，并总结了各个处理阶段临床疗效评价的客观和主观指标，关注全身症状及局部疮面、疮周症状变化。在切开引流阶段，注重观察局部红肿消退情况，全身热退身凉、局部肿消痛减是顺证，反之则提示切开引流层次不到位或存在未切开脓腔。在分层次处理阶段，需及时评估疮面血供，骨(关节)和肌腱的处理关乎愈合和功能康复，需巧妙设计。肉芽组织覆盖疮面是上皮化的关键，需时时评估肉芽组织质量，通过STAGE原则与中医外治的有机结合，为糖尿病足疮面修复提供了系统方案。  
        关键词：STAGE原则;糖尿病足;外治;给邪出路;箍围;偎脓长肉   
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        发布时间：2022-05-07
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