最新刊期
      2022 年 第 45 卷 第 7 期

        “中医药防治血管性认知障碍”专题

      • 曾子修,张允岭,金香兰
        2022, 45(7): 649-653. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.008
        摘要：中医学认为人之认知出于脑髓，脑髓功能正常主要依赖于肾中精气充养以及脑络结构完整通畅。肾中精气亏虚导致荣养脑髓的精微物质减少，即出现头晕、眼花、耳鸣、健忘等血管性痴呆前驱症状；当肾中精气亏虚日久，无以推动气血津液运行，则形成痰浊、瘀血等病理产物，阻滞并损伤脑络，此时荣养脑髓的精微物质因络脉受损无以上输于脑，且脑髓还因痰浊、瘀血等浊邪侵扰失其清轻纯明之性，当脑髓失荣亦伴随失清而形成髓伤之时，即出现神情呆滞、转盼遗忘、思维迟钝等血管性痴呆初期症状。基于此提出“肾虚络损髓伤”为血管性痴呆发生发展的核心病机，并强调在髓伤轻浅之时进行干预可以延缓血管性痴呆的病情进展，治疗应以补肾填精为主，化痰祛瘀为辅，以期为中医药防治血管性痴呆提供理论依据。  
        关键词：血管性痴呆;肾虚络损髓伤;病机;理论探讨   
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        发布时间：2022-08-03
      • 吴艺帆,傅晨,罗超琴,刘孟涵,王翎沣,刘雪梅
        2022, 45(7): 654-662. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.009
        摘要：目的研究补肾启智方通过调控Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1(Keap1)/核因子E2相关因子2(Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路改善缺血性卒中大鼠认知功能的作用机制。方法采用大脑中动脉栓塞法建立缺血性卒中大鼠模型。将雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、补肾启智方低剂量组(3.6 g/kg)、补肾启智方高剂量组(14.4 g/kg)，每组9只，连续灌胃14 d。采用Garcia JH法评价大鼠神经功能缺损程度；Morris水迷宫实验检测大鼠空间学习和记忆能力；Western blotting法检测大鼠缺血侧海马组织中Keap1、Nrf2及血红素氧合酶1(HO-1)的蛋白表达水平；TBA法、WST-1法、微板法分别检测大鼠缺血侧海马组织中丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力及谷胱甘肽(GSH)含量；酶联免疫吸附测定法检测大鼠缺血侧海马组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)、干扰素诱导蛋白10(CXCL10)水平。结果与假手术组比较，模型组大鼠神经功能评分降低(P<0.01)，逃避潜伏期时间延长(P<0.01)，目标象限停留时间及穿越平台次数均减少(P<0.05，P<0.01)，海马组织中Keap1、Nrf2、HO-1蛋白表达水平、MDA含量以及TNF-α、IL-18、CXCL10水平均升高(P<0.05，P<0.01)，SOD活力、GSH含量降低(P<0.01)。与模型组比较，补肾启智方高、低剂量组大鼠的神经功能评分升高(P<0.01)，其中补肾启智方高剂量组大鼠逃避潜伏期时间缩短(P<0.01)，目标象限停留时间及穿越平台次数均增多(P<0.05，P<0.01)，补肾启智方低剂量组大鼠目标象限停留时间增多(P<0.05)；补肾启智方高、低剂量组海马组织中Keap1蛋白表达、MDA含量及TNF-α、IL-18、CXCL10水平均降低(P<0.05，P<0.01)，Nrf2蛋白表达水平及SOD活力、GSH含量均升高(P<0.05，P<0.01)，补肾启智方高剂量组HO-1蛋白表达水平升高(P<0.05)。与补肾启智方低剂量组比较，补肾启智方高剂量组大鼠神经功能评分升高(P<0.01)，海马组织中Keap1蛋白表达水平、MDA含量及TNF-α、IL-18水平降低(P<0.05，P<0.01)，SOD活力及GSH含量升高(P<0.05)。结论补肾启智方改善缺血性卒中大鼠神经功能缺损及认知功能损伤的作用机制，可能与激活Keap1/Nrf2/ARE信号通路、抑制海马氧化应激及炎症反应有关。  
        关键词：缺血性卒中;认知功能;kelch样环氧氯丙烷相关蛋白1/核因子E2相关因子2/抗氧化反应元件信号通路;氧化应激;补肾启智方;大鼠   
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        发布时间：2022-08-03
      • 孙羿帼,顾超,马静毅,王春旭,余阳洋,高晨
        2022, 45(7): 663-669. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.010
        摘要：目的观察地黄益智方对卒中后认知障碍非痴呆(PSCIND)肾精亏虚证患者的临床疗效。方法选取2019年7月—2021年1月就诊于上海中医药大学附属龙华医院记忆障碍专病门诊、神经内科普通门诊以及住院的PSCIND肾精亏虚证患者，共116例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各58例。其中试验组服用地黄益智方，对照组服用吡拉西坦片，共治疗6个月。观察2组患者治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后简易精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、照顾者负担量表(ZBI)评分和日常生活能力评定量表(ADL)评分以及中医证候积分量表评分的变化情况。结果治疗期间试验组脱落5例、对照组脱落4例，最终试验组53例、对照组54例完成本研究。与治疗前比较，治疗6个月后2组患者均有MMSE、MoCA评分的升高(P<0.05)，评分升高与时间有关(P<0.01)。治疗3个月后试验组患者ZBI评分即有降低(P<0.01)，治疗6个月后仍仅有试验组患者的ZBI评分下降(P<0.01)，ZBI评分的下降与时间及分组和时间交互作用有关(P<0.01)。在MoCA亚项统计中，治疗6个月后，命名(P<0.05)、注意力与计算力(P<0.01)、语言和抽象(P<0.01)方面评分的升高与时间有关，延迟回忆评分的升高与分组和时间的交互作用相关(P<0.01)。与治疗前比较，治疗6个月后试验组患者ADL评分下降(P<0.01)，ADL评分的下降与时间(P<0.01)及分组和时间交互作用(P<0.05)相关。与治疗前比较，治疗3个月后试验组患者的中医证候积分即有降低(P<0.01)，治疗6个月后2组患者的中医证候积分均有降低(P<0.01)，中医证候积分的下降与时间及分组和时间交互作用相关(P<0.01)。2组患者治疗前后各项安全性指标均正常。结论“补肾填精”理论指导下的地黄益智方可以改善PSCIND患者认知功能，提高患者生活质量，减轻照料者负担，较对照组有一定的优势。  
        关键词：补肾填精;地黄益智方;卒中后认知障碍非痴呆;卒中后认知障碍;广义估计方程   
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        发布时间：2022-08-03
      • 王莹,刘金民,黎明全,李涛,李施新,鲁喜悦,秦璎琳,陈宝鑫,周晶,朱晓晨,曹芯华,程苗苗,张允岭,金香兰
        2022, 45(7): 670-676. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.011
        摘要：目的观察健脾益肾化浊方对轻、中度血管性痴呆(VaD)脾肾亏虚、痰瘀互阻证患者的临床疗效及安全性。方法选取2017年12月—2021年2月就诊于北京中医药大学东方医院、山西省中医院、长春中医药大学附属医院的轻、中度VaD脾肾亏虚、痰瘀互阻证患者，共90例，随机分为对照组(n＝45)、试验组(n＝45)。对照组给予常规基础治疗，试验组在对照组基础上给予健脾益肾化浊方，共治疗180 d。比较2组患者治疗前后阿尔茨海默病评定量表－认知部分(ADAS-cog)评分及中医证候积分的变化情况。结果研究过程中试验组脱落4例、对照组脱落5例，最终试验组41例、对照组40例完成本研究。与治疗前比较，治疗后试验组患者ADAS-cog评分降低(P<0.01)。与对照组比较，试验组患者治疗前后ADAS-cog评分差值及治疗前后记忆力、语言能力亚项评分差值均增大(P<0.01)。与治疗前比较，治疗后试验组出现精神抑郁、言善误、言辞贫乏的人数减少(P<0.05，P<0.01)；与对照组比较，治疗后试验组出现言辞贫乏的人数减少(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后试验组患者头痛、头晕、神疲、心悸、腰膝酸软、肢倦身重、畏寒肢冷、夜尿频多、尿后余沥9个周边症状评分下降(P<0.05，P<0.01)；与对照组比较，治疗后试验组患者面色萎黄、善太息、畏寒肢冷、夜尿频多4个周边症状评分下降(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后试验组患者周边症状总积分降低(P<0.01)；与对照组比较，治疗后试验组患者周边症状总积分降低(P<0.05)。结论健脾益肾化浊方可改善轻、中度VaD脾肾亏虚、痰瘀互阻证患者的认知功能及相关临床症状，且安全性较好，较常规基础治疗有一定的优势。  
        关键词：健脾益肾化浊方;血管性痴呆;认知功能;疗效评价;阿尔茨海默病评定量表－认知部分   
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        发布时间：2022-08-03

        名家论坛

      • 谷晓红
        2022, 45(7): 677-683. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.004
        摘要：名老中医传承是推动中医药传承发展的关键所在。本文对名老中医全人要素进行归纳和定义，提出“道术结合”是名老中医传承的精髓，指出“道”不仅指医道，还应包括为人之道、为师之道、为学之道。通过解析名老中医传承的目标、内容、方法，提出师承教育应融入院校教育。并以本团队通过扎根理论方法所获得的名老中医孔光一教授“道术”扎根理论研究结果为例，说明全人要素的构成和关系，提出传承应该是“道术”全人传承，传承的评价应该包括“道”与“术”2个方面的内容，而不应仅局限于医疗技术的传承及评价，应该建立长效、动态的传承评价体系。  
        关键词：名老中医;道术;传承;全人   
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        发布时间：2022-08-03

        理论研究

      • 李奕,庞博,花宝金,刘福栋,姜晓晨,恩格尔
        2022, 45(7): 684-688. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.001
        摘要：先秦诸子百家的学术争鸣与思想筑建为中医理论体系的发展营造了良好的文化氛围，以法家论著为依托的“法术势”思想是当时制衡思维的直接体现。通过嬗变与汇通，发现“法术势”思想体系与中医对肿瘤的认识有一定关联，在“法术势”概念中，法即法度，包含立法与执法2个层面含义，与中医辨治肿瘤用药之法相似；术即思维过程的体现，是对法的指导和补充，与中医辨治肿瘤思维过程相通；势即事物的发展进程，与中医辨治肿瘤进退之势相合。“法术势”思维模式的运用是归纳演绎、逻辑推理在肿瘤临床辨治思维中的核心体现，本文从肿瘤治疗之“法术势”思维出发，依托法家构建的核心理论体系，浅谈其对肿瘤证治思维的启示，以期为开展基于中医“法术势”思维的恶性肿瘤辨证论治提供又一研究思路与视角。  
        关键词：法家;法术势;肿瘤;证治;平衡观   
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        发布时间：2022-08-03
      • 韦鹏飞,胡双元,张怡,李雪萍,赖永明月,李斌
        2022, 45(7): 689-693. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.002
        摘要：自《黄帝内经》“所谓玄府者，汗空也”，始提玄府，后世医家对玄府多有论述，但见解不一。其中，以刘完素对此理论论述最为详尽，并认为“然玄府者，无物不有”，扩大了玄府的范围。开阖通利为玄府的生理常态，闭密郁结是玄府的病理状态。刘完素提出阳热怫郁是玄府为病的基本病机，玄府闭密是阳热生内郁、热郁致结的复杂病理结果。刘完素认为玄府闭密需以清、宣、通同用为基本治法，并创立防风通圣散一方，以清、宣、通三法同用共开玄府之闭，即以寒凉之药行清热之功，凭辛味之药奏宣郁之效，借苦寒之药行通下之用，并以清热为主，宣郁为辅，通结为助。结合内、外、妇、儿、五官等名家医案，浅解防风通圣散清、宣、通三法同用的基本思路及其在临床各科的运用，为防风通圣散的临床运用提供借鉴和启发。  
        关键词：防风通圣散;玄府;阳热怫郁;清宣通治法   
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        发布时间：2022-08-03
      • 孙睿博,张清源,王浩,徐一华,孙学刚,丁霞
        2022, 45(7): 694-698. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.005
        摘要：本位之气虚与僭越之邪气相合称为“虚邪”。“虚邪”高度概括了正气与癌毒的邪正盛衰及正邪之间的虚实变化。T细胞是肿瘤特异性杀伤细胞，奠定了肿瘤免疫治疗的“中心法则”。肿瘤细胞通过降低其抗原性，导致T细胞无法有效识别肿瘤细胞而产生T细胞忽视，癌毒因之潜藏自身成为“伏毒”，为正虚毒伏。肿瘤微环境中异常的新生血管导致瘀血内结、间质重构致痰浊内停，渐成癥瘕积聚，排斥T细胞，使正失其位而致正虚。肿瘤抗原持续刺激T细胞，形成肿瘤细胞与适应性免疫之间的僵持状态，导致T细胞耗竭，为正虚邪恋。正虚与瘀毒癥积相互为用，所形成之虚毒，凶顽难消，且病势缠绵。治病必求于本。以肿瘤T细胞免疫分型结合临床辨证指导用药，是实现中医治疗肿瘤精准用药的重要基础之一。  
        关键词：虚邪;肿瘤微环境;精准医学;T细胞忽视;T细胞排斥;T细胞耗竭   
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        发布时间：2022-08-03

        中药药理

      • 陈源,李振华,岳仁宋,张博荀,杨茂艺,税嘉诚,许趁意
        2022, 45(7): 699-708. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.012
        摘要：目的探讨黄连－大黄改善2型糖尿病(T2DM)肝脏胰岛素抵抗的作用机制。方法将符合成模标准的30只T2DM大鼠随机分为模型组、二甲双胍组(0.10 g/kg)、黄连－大黄低剂量组(1.18 g/kg)、黄连－大黄中剂量组(2.36 g/kg)、黄连－大黄高剂量组(4.72 g/kg)，每组6只，随机选取6只正常Wistar大鼠为正常组，连续干预8周。生化法检测大鼠空腹血糖(FBG)；酶联免疫吸附测定法检测大鼠空腹血清胰岛素(FINS)及肝脏组织白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-18(IL-18)、白细胞介素-10(IL-10)水平；计算胰岛素抵抗指数；HE染色法观察大鼠肝脏病理变化，油红O染色法观察肝脏脂质异位沉积情况；Western blotting法检测肝脏组织中核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱天冬酶1(Caspase 1)、胰岛素受体底物2(IRS2)、磷酸化胰岛素受体底物2(p-IRS2Ser731)、蛋白激酶B(Akt)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)的蛋白表达。结果与模型组比较，二甲双胍组及黄连－大黄中、高剂量组大鼠的FBG水平及HOMA-IR均降低(P<0.05，P<0.01)，仅二甲双胍组及黄连－大黄中剂量组FINS水平升高(P<0.05，P<0.01)；与二甲双胍组比较，黄连－大黄低剂量组FBG水平升高(P<0.01)，FINS水平降低(P<0.05)。HE染色显示二甲双胍组大鼠肝脏肝索排列相对整齐，可见少量炎性细胞浸润；黄连－大黄低剂量组大鼠肝索排列欠规则，可见炎性细胞浸润，较多肝细胞空泡变性；黄连－大黄中剂量组大鼠肝索排列较整齐，散见点灶状炎性细胞浸润；黄连－大黄高剂量组大鼠肝索排列相对整齐，少量炎性细胞浸润及肝细胞空泡变性。油红O染色显示，与模型组比较，二甲双胍组与黄连－大黄中、高剂量组平均光密度降低(P<0.05，P<0.01)。与模型组比较，二甲双胍组与黄连－大黄中、高剂量组IL-1β、IL-18水平降低(P<0.05，P<0.01)。与模型组比较，二甲双胍组大鼠肝脏组织NLRP3、ASC和Caspase 1的蛋白表达均降低(P<0.05)，黄连－大黄中、高剂量组NLRP3与Caspase 1蛋白表达降低(P<0.05)；与二甲双胍组比较，黄连－大黄低剂量组ASC蛋白表达水平升高(P<0.05)。与模型组比较，二甲双胍组与黄连－大黄中、高剂量组大鼠p-IRS2Ser731/IRS2值降低(P<0.05)，p-Akt/Akt值升高(P<0.05)。结论黄连－大黄可以有效改善T2DM肝脏胰岛素抵抗，抑制NLRP3炎性小体活化介导的炎症反应，减轻脂肪异位沉积，进而改善胰岛素信号传导可能是其潜在作用机制之一。  
        关键词：2型糖尿病;黄连－大黄;NLRP3炎性小体;胰岛素抵抗;大鼠   
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        发布时间：2022-08-03
      • 胡子铃,王雨萱,郭昕琦,任文硕,吾丽盼·哈力比亚提,欧怡文,陆允,李明聪,赵晖
        2022, 45(7): 709-718. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.013
        摘要：目的观察补阳还五汤干预脑缺血大鼠视束损伤的作用，并探讨补阳还五汤干预脑缺血视束损伤的有效成分、核心靶点及调控机制。方法采用线栓法制备右侧大脑中动脉栓塞致脑缺血的大鼠模型。将24只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组和补阳还五汤组(16.1 g /kg)，每组各8只，连续灌胃30 d。采用横向弛豫时间定量成像(T2 mapping)检测视束损伤，弥散张量成像(DTI)结合弥散张量纤维束成像(DTT)分析视束微结构的改变。采用TCMSP、PubMed和中国知网数据库获取补阳还五汤有效成分及对应靶点，基于GeneCards、OMIM、DisGeNET、DrugBank数据库筛选缺血性视束神经损伤相关靶点，导入Cytoscape软件绘制活性成分－治疗靶点网络，运用STRING数据库构建蛋白互作网络(PPI)，并进行蛋白簇聚类分析，基于Metascape数据库对核心蛋白簇进行KEGG通路分析。结果T2 mapping显示，与假手术组相比，模型组大鼠视束区域rT2值升高(P<0.01)；与模型组相比，补阳还五汤组大鼠视束区域rT2值降低(P<0.01)。DTI结果显示，与假手术组比较，模型组大鼠及补阳还五汤组大鼠视束区域rFA值降低(P<0.01)，rAD、rRD值增高(P<0.01)；与模型组比较，补阳还五汤组大鼠视束区域rFA值升高(P<0.01)，rAD、rRD值降低(P<0.01)。DTT结果显示，与假手术组比较，模型组与补阳还五汤组大鼠视束区域神经纤维的相对平均纤维束长度和密度均降低(P<0.05，P<0.01)；与模型组相比较，补阳还五汤组大鼠视束区域神经纤维相对平均纤维束长度和密度均增加(P<0.05，P<0.01)。从补阳还五汤中筛选到与缺血性视束损伤相关的56个活性成分和400个潜在有效靶点，主要活性成分为黄芪甲苷Ⅳ、芍药苷和阿魏酸等，PPI核心基因为AKT1、TNF、TP53、CASP3、JUN等，PPI核心蛋白簇通过KEGG通路功能富集得到9条相关信号通路，在神经元、星型胶质细胞、小胶质细胞、少突胶质细胞中调控多种生物过程和分子功能，主要涉及磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt)信号通路、Toll样受体信号通路等，涉及细胞凋亡、能量代谢及炎性因子激活等重要生理生物过程。结论补阳还五汤可减轻脑缺血大鼠视束神经损伤，促进视束超微结构损伤后的重塑，其干预缺血性视束损伤的作用可能是通过调控PI3K-Akt、丝裂原活化蛋白激酶、肿瘤坏死因子等多条信号通路影响神经元及胶质细胞功能来实现的。  
        关键词：补阳还五汤;脑缺血;视束;网络药理学;大鼠   
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        发布时间：2022-08-03

        中药资源

      • 张睦焓,费文婷,吕瑞琳,乐娜,张睿,张瑀珊,王淳,张建军,王林元
        2022, 45(7): 719-727. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.014
        摘要：目的探究明日叶的中药药性，为其在我国中医临床及产业化应用奠定理论基础。方法选用中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、CiNii、Web of Science、PubMed及Scopus科技期刊文献数据库进行检索，对所得文献进行纳入、排除、分类及统计，结合中医药理论分析明日叶的中药药性。结果明日叶为伞形科当归属植物明日叶(Angelica keiskei Koidzmi)的茎和叶，干品、鲜品均可使用。其主产于日本、韩国，在我国山东等地亦有引种。明日叶味甘、咸、微苦，性凉，归脾、肾、肝经，具有化浊降脂、补益肝肾、解酒毒的功效，可用于抑制肥胖，治疗高脂血症、糖尿病，并适用于骨密度下降、免疫力低下、饮酒过度等人群。干品3～10 g，鲜品15～50 g，水煎服，亦可直接泡水饮用，外用适量敷于患处。结论本研究开展药性理论探析，赋予明日叶中药药性以丰富中药资源，为进一步实验及临床使用奠定理论基础，对中医药资源“引进来”和“走出去”的全球化研究具有重要意义。  
        关键词：明日叶;天然植物药;中药药性;外来中药   
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        发布时间：2022-08-03

        临床研究

      • 闫菲,刘雁峰,赵琦,李影,郑志博,孔鑫靓,舒畅
        2022, 45(7): 728-732. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.003
        摘要：元代医家朱丹溪融汇诸家之长并结合自身临证经验创立了滋阴学派，在临证时倡导滋阴降火的治疗法则，对后世影响深远。本文以丹溪学说为着眼点，论述其学术思想的核心内容“阳有余阴不足论”和“相火论”在女子绝经前后诸证病因病机中的体现及在临证治疗中的运用。女性绝经前后诸证的发生以体内精血亏虚为发病之本，以相火妄动、心肾失交为病证之标。在治疗方面，以滋阴降火、补益精血为治疗原则，使离散之相火归其位，临证可用大补阴丸滋肾益阴，并根据五脏六腑相火亢妄随证加减；同时交通心肾，使一身之水升火降，阴阳协调，则君圣臣贤，脏腑调畅。在养生方面，丹溪强调修心养性，克制妄念，使相火不妄动；饮食上应以清淡为主，多食谷菽菜果，少食厚味滋腻。丹溪学说对于女性绝经前后诸证的临证治疗和养生调摄具有重要指导作用，可为后世医家借鉴。  
        关键词：丹溪学说;绝经前后诸证;阳有余阴不足论;相火论   
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        发布时间：2022-08-03
      • 焦烁颖,付守强,汤阳,马文欣,陈晓涵,王瑾琨,刘喜明,朱晓云
        2022, 45(7): 733-737. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.007
        摘要：复发性甲状腺功能亢进症是甲状腺功能亢进症的一种特殊类型，其特点是在疾病治愈之后反复发作，给患者造成了严重的生理及心理困扰。中医学认为复发性甲状腺功能亢进症与情志失调密切相关。君火、相火共同参与情志调节，维系情志活动正常进行。反之，情志不畅可以导致君相失衡。朱丹溪提出“心动则相火动”，心君易受外物扰动，心君不安致使心火亢盛，从而导致相火妄动，本团队认为这是复发性甲状腺功能亢进症的核心病机。此外，复发性甲状腺功能亢进症病程日久，以肝肾阴虚为主，而相火得肝肾之阴滋养，阴液亏虚则相火更易妄动。在治疗方面，首当从调畅情志入手，重视心理情志疗法及传统功法的运用；其次宁熄君相火旺，以期恢复君相平衡，育阴之法当贯彻始终。具体选方用药，首先以质柔缓静之品为基础制亢阳；再根据受累脏腑不同，选择相应脏腑归经之品对症加减，而后按照性味合化配伍，泻火护阴；最后注意益气扶正，顾护正气。  
        关键词：复发性甲状腺功能亢进症;情志;君火;相火;养阴   
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        发布时间：2022-08-03

        针灸

      • 华晓琼,李彦杰,秦合伟,任锟,张淑芹,刘昊源
        2022, 45(7): 738-744. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.015
        摘要：目的观察蜡泥灸治疗脑卒中后肩－手综合征气虚血瘀证的临床疗效。方法选取2019年1月—2020年12月就诊于河南省中医院康复科门诊及病房的脑卒中后肩－手综合征患者，共105例，随机分为对照组(n＝52)和试验组(n＝53)。2组患者均给予常规药物治疗配合康复训练，试验组在此基础上予蜡泥灸治疗，2组连续治疗4周。比较2组患者的临床疗效、中医证候积分、肩－手综合征量表(SHSS)评分、视觉模拟法(VAS)评分、手排水体积差、运动功能评分法(Fugl-Meyer)评分及肩关节活动度。结果试验组脱落8例、对照组脱落7例，最终试验组45例、对照组45例完成本研究。对照组、试验组的总有效率分别为66.67%(30/45)、86.67%(39/45)，试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较，试验组患者治疗后中医证候积分、SHSS评分、VAS评分、手排水体积差均降低(P<0.01)，Fugl-Meyer评分、肩关节活动度评分均升高(P<0.01)；对照组患者治疗后VAS评分、手排水体积差降低(P<0.05，P<0.01)，Fugl-Meyer评分升高(P<0.05)。与对照组比较，治疗后试验组患者中医证候积分、SHSS评分、VAS评分、手排水体积差均下降，Fugl-Meyer评分、肩关节活动度评分均升高(P<0.01)。结论蜡泥灸可以改善脑卒中后肩－手综合征患者的关节疼痛、肿胀、活动范围以及运动能力，达到益气活血、温经通络、除湿宣痹的作用，较常规治疗有一定的优势。  
        关键词：蜡泥灸;脑卒中;肩－手综合征;康复   
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        发布时间：2022-08-03
      • 苏成红,杜小正,方晓丽,刘强,刘莉梅,袁博,井维尧,张小娜,宋亚文
        2022, 45(7): 745-754. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2157.2022.07.016
        摘要：目的探讨热补针法治疗类风湿关节炎(RA)寒证的抗炎机制。方法采用卵蛋白干粉、弗氏完全佐剂联合低温冷冻法制备RA寒证家兔模型。按随机数字表法将50只家兔(雌雄各半)随机分为正常组、模型组、瑞沙托维(TAK-242)组、热补针法组及脂多糖(LPS)联合热补针法组，每组10只。TAK-242组腹腔注射Toll样受体4(TLR4)抑制剂TAK-242(0.75 mg/kg)，热补针法组于“足三里”行热补针法针刺，LPS联合热补针法组行热补针法针刺合腹腔注射TLR4激动剂LPS(0.25 mg/kg)。连续治疗14 d后，比较各组家兔膝关节周径、皮肤温度；HE染色法观察家兔膝关节滑膜组织形态学；免疫组化法检测各组家兔膝关节滑膜组织中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素－1β(IL-1β)、白细胞介素－6(IL-6)表达水平；Western blotting法检测各组家兔膝关节滑膜组织TLR4、髓样分化因子88(MyD88)、丝裂原活化蛋白激酶1/2(ERK1/2)的蛋白表达水平；实时荧光PCR检测各组家兔哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、核糖体蛋白S6激酶(p70S6K)mRNA的表达。结果与模型组比较，各干预组家兔膝关节周径缩小、皮肤温度升高(P<0.01)；HE染色法示，TAK-242组及热补针法组家兔膝关节关节囊内侧黏膜基本平整，血管翳增殖减轻，存在少量炎性细胞浸润，而LPS联合热补针法组关节囊内侧黏膜粗糙，血管翳增殖，炎性细胞浸润聚集明显；滑膜组织中TNF-α、IL-1β、IL-6平均光密度均降低(P<0.01)；TLR4、MyD88、ERK1/2蛋白表达水平及mTOR、p70S6K mRNA表达水平均降低(P<0.01)。与LPS联合热补针法组比较，热补针法组及TAK-242组家兔膝关节周径缩小、皮肤温度升高(P<0.01)；滑膜组织中TNF-α、IL-1β、IL-6平均光密度均降低(P<0.01)；TLR4、MyD88、ERK1/2蛋白表达水平及mTOR、p70S6K mRNA表达水平均降低(P<0.01)。结论热补针法可以有效改善RA寒证家兔模型膝关节肿胀，缓解炎症反应，其机制可能与抑制滑膜组织TLR4-MyD88-ERK1/2通路，拮抗细胞增殖活性，减少炎性因子TNF-α、IL-1β、IL-6的分泌有关。  
        关键词：类风湿关节炎;热补针法;Toll样受体4;髓样分化因子88;丝裂原活化蛋白激酶1/2;家兔   
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        发布时间：2022-08-03
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